白内障手術橫向大比拼

　　由于醫學技術水平的限制，在過去白内障必須等到完全“成熟”，患眼看不見時才能手術，病人需要長期忍受低視力的煩惱與痛苦，時至今日，随着儀器設備的不斷創新與改進，醫療技術進展，尤其是白内障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入手術的應用與開展，使白内障手術安全性與有效性均大爲提高，病人無需再等到完全失明時才做手術，而是當白内障藥物治療無效又影響病人的日常生活、工作時，便可接受手術。而且早做手術，對有經驗的醫生來說，手術風險并不增加。對不同的病人來說，接受手術的早晚時機，可有較大的不同。對一個從事精細工作、需要較多視力的人，可以早些手術。目前在發達國家患眼視力在0.5接受手術已是司空見慣的事，在我國有這樣要求的病例也在不斷增加；對一個不要求較高視力的人，可以等到視力較差時手術也未嘗不可。總之何時接受手術治療，必須從病人的實際要求出發，醫患雙方商量，以确定手術時機。 而當今主要治療白内障手術都有那些呢？各自的優勢在哪裏？

　　（1）現代白内障囊外摘除術（extracapsluar cataract extraction） 其含義是指在同軸光照明下的顯微手術。基本的手術方式是刺破并撕去前囊中央部分，将晶體核娩出，用白内障同步注吸針頭吸淨周邊囊袋内的皮質，保留完整的晶體後囊和周邊的前囊。
　　
　　白内障外摘除術的主要優點是保留了晶體後囊，便于植入和固定人工晶體，适合于成年人核性白内障。目前在發達地區，囊外摘除術和人工晶體植入術是主要的手術方式。缺點是部分病人在術後1～5年内因後囊混濁影響視力，需再行後囊切開術。
　　
　　（2）白内障囊内摘除術（intracapsular cataract extraction） 是指離斷晶體懸韌帶之後将晶體完整摘除的手術。适應于老年性白内障有晶體硬核或晶體脫位者。術中可用特殊的囊鑷夾住晶體前囊或經冷凍頭與晶體凍結粘連在晶體前囊将晶體摘除切口外。

　　由于術後失去了晶體的支撐作用，玻璃體動度增大，手術後的并發症較多，不易植入後房型人工晶體。目前已較少做這種手術。但在不發達地區，多數醫院尚不具備顯微手術條件，囊内手術仍是主要的白内障術式。對條件較好的囊内摘除術後無晶體眼，可行透鞏膜的人工晶體縫線固定術。

　　（3）白内障吸出術（aspiration of cataract） 是指将晶體前囊刺破後抽吸出混濁的核和皮質的一種囊外術式。主要用于硬核的先天性白内障和軟性白内障。近年這一手術已演化爲晶體切除術。

　　（4）白内障超聲乳化術（phacoemulsification） 是一種囊外摘除術式。基本方法是在角鞏膜緣做一3mm小切口，伸入超聲粉碎器将晶體核粉碎後抽吸出來，适用于核爲中等硬度的白内障，超聲乳化術操作複雜，價格昂貴。

　　（5）晶體囊膜切開或切除術 是指将混濁的後囊以及附着的皮質中央切開達到透光目的。主要适用于先天性白内障或後發性白内障。可應用YAG激光行後囊切開術或膜切開術。

　　（6）光學虹膜切除術 以往對于先天性核性白内障多采用鼻下方節段性虹膜切除術。利用周邊部透明晶體透光，增進視力。由于光線來自視軸外區，成像質量較差。手術後矯正視力多不滿意。手術還破壞了虹膜的屏障作用，爲以後的手術和光學矯正帶來困難。目前已不主張做這種手術。