牙磨損

 [概述]

　　磨損是指單純機械磨擦作用而造成的牙齒硬組織的慢性損耗，是正常人體咀嚼過程中造成的，稱之爲生理性咀嚼磨損。另有一種與咀嚼無關，磨耗超過生理範圍的磨損，統稱爲非咀嚼磨損，如木匠、鐵匠、電工，用牙齒咬釘、針、鐵線等形成的牙齒缺損。臨床上磨損可并發各種病症或爲緻病因素，如引起牙本質過敏，這是最輕的臨床症狀之一；又如引起食物嵌塞、牙髓炎、根尖周病、颞颌關節病，以及口内軟組織(舌、唇、頰粘膜)創傷性潰瘍，以緻可以成爲緻癌的因素。

　　[症狀體症]

　　1.釉質磨損，無症狀。 2.牙本質磨損分淺、中、深層磨損。 3.有症狀，見牙本質中、深層磨損。對溫度化學、探針探查有酸感。 4.嚴重磨損并發牙髓炎的自發痛、放散痛。 5.食物嵌塞、牙叩痛，松動、移位、脫落。 6.合關系紊亂，造成颞颌關節病。

　　[診斷依據]

　　1.一般無自覺症狀，對溫度、化學刺激、機械刺激可有激發痛，嚴重者可有颞下颌關節功能紊亂綜合征的症狀；磨損緻穿髓者所緻牙髓炎、牙髓壞死、壞疽、根尖周病。 2.有夜間磨牙史和不良習慣，如咬瓶蓋、鐵絲，常咀嚼過硬食物史。 3.常見于個别牙或部分牙，甚至全口牙的合面、切綠、鄰面、牙頸部，常可見橫型缺損，邊緣銳利。牙本質暴露，探查時明顯敏感，有的前牙(上門牙)切緣呈半月型缺損。 4.有時，口内軟組織可見因牙邊緣銳利所緻的創傷性潰瘍或惡變的病變部位。

　　[治療原則]

　　1.去除或改正引起病理性磨損的原因。 2.有牙本過敏者，用各種方法脫敏。其中以10%銀加熱脫敏療法最佳。 3.對不均勻的磨損需作調合，磨改對口内軟組織有損傷的過銳牙尖。 4.若有牙髓病和根尖周病變時，按常規治療。 5.因修複缺牙，鄰面磨損而造成食物嵌塞者，應恢複正常的接觸關系，由于磨損造成的合間距過短者，用合墊調整，以消除造成颞颌關節病的病因。 6.注意因創傷性潰瘍引起的癌前病變。

　　[療效評價]

　　1.治愈：治療後，無主觀症狀和客觀體征。牙體修整、磨改成合适的生理形态。 2.好轉：治療後，激發痛消失或顯著減輕，不影響咀嚼功能。 3.未愈：治療後，症狀及體征無改善。

　　[專家提示]

　　牙磨損的原因可分爲兩類： 1.生理性磨損，又稱咀嚼磨損，随年齡的增長，自然會出現生理性磨損，這是不可避免的。但有些患者一生中總喜歡咬硬食物，如豬骨、核桃殼、甘蔗等，這無形中加快了牙磨損。 2.非咀嚼性磨損，不是由于正常咀嚼過程所引起的及與咽嚼無關的牙齒磨損，而病理磨損屬于非咀嚼磨損，包括了磨牙症，不良咀嚼習慣等。如木匠、補鞋匠、鐵匠、電工用牙齒咬釘、鐵線，甚至有嗜酒者用前牙咬瓶蓋而造成牙磨損。 牙齒有嚴重磨損的患者，應該針對上述原因給予治療。