牙列擁擠

       [概述]

　　牙列擁擠是指牙齒在牙弓(或颌弓)上位置或間隙不足，不能排列成一規則正常弧形，而彼此重疊錯位現象。牙列擁擠是錯合畸形最常見者，前牙擁擠比後牙擁擠更常見。臨床上單純的牙列擁擠較多見，常可明顯地影響外觀，并經常伴有覆蓋過大、上颌前突、下颌前突、深覆合、開咬合等畸形出現。

　　[症狀體症]

　　1.面部：如果牙齒的大小與颌骨發育均正常，僅牙排列擁擠，面部一般無異常。如牙齒過大，排列擁擠，而切牙或尖牙嚴重唇向低牙合錯位，可出現上唇外形不規則。由上颌前部發育不足造成的前牙擁擠，鼻側或面部中份可出現凹陷，鼻唇溝較明顯，而上唇部顯前突。 2.口内：可見牙齒正常或過寬，牙呈各種方向錯位，牙弓弧形不規則，左右可能不對稱。單側擁擠時，中線常偏擁擠側，土颌發育不足者上颌窦前壁内凹，上下颌均發育不足者上下颌牙均擁擠。個别前牙可能覆蓋過大、覆合過深，呈反合關系，或無合接觸。磨牙一般爲中性牙合，有時呈輕近中或輕遠中合。後牙擁擠錯位可能出現反合、對刃合、鎖合或無合接觸等。 3.軟組織如牙龈組織由于擁擠錯位不易清潔，常引起慢性炎症紅腫出血等症狀。嚴重的牙有的刺激唇、頰、舌引起不舒适感。此外擁擠牙鄰面易發生齲蝕。

　　[診斷依據]

　　1.牙量大于骨量，牙齒擁擠、轉位元或部分重疊，有時兩鄰牙完全重疊。 2.擁擠程度分爲： 輕度：擁擠程度輕，每個牙弓間隙差5mm以下。 中度：擁擠程度較重，每個牙弓間隙差5mm以上。 重度：擁擠程度很重，每個牙弓間隙差10mm以上。

　　[治療原則]

　　1.增加骨量：擴大牙弓的長度和寬度 2.減少牙量：牙齒減徑或減數

　　[療效評價]

　　1.治愈：擁擠完全解除，牙齒排列整齊，鄰接關系好，覆合覆高正常，美觀和功能均好，近遠期效果良好者。 2.好轉：擁擠部分解除，在美觀和功能上尚有某些不足，如爲雙側拔牙者，尖牙運中有間隙；單側拔牙者中線偏移，或擁擠解除後有部分複發。 3.未愈：症狀體征沒有改善。

　　[專家提示]

　　牙列擁擠是最爲常見的一種錯牙合畸形，其主要是由遺傳、替牙期障礙，颌骨發育不足，牙齒過大所緻。乳牙列期即從2.5歲－6歲左右，牙列很少出現擁擠情況，此時若乳牙排列緊密在換牙後恒牙大多出現擁擠，此應引起家長注意，若乳牙之間有生理性的間隙，其爲恒牙萌出創造了條件，同時随着颌骨的發育，輕度擁擠的恒牙常常可以自行調整排列整齊，臨床上以六歲左右下颌恒切牙萌出後出現擁擠而前來就診居多，這時出現的輕度擁擠一般是是暫時現象，可稱爲暫時性牙列擁擠，一般不作處理。如果發現因口腔不良習慣産生不正常的肌肉壓力，有引起切牙後縮的趨勢時，應及時破除，這時就需要患兒、家長、醫生三方協調配合，才可以讓切牙調整到正常位置。6－12歲左右牙列中一般既有乳牙，又有恒牙，稱之爲混合牙列，混合牙列期出現牙列擁擠有時可采用系列拔牙矯治，此期行拔牙矯治應慎重，系列拔牙矯治一般曆時數載，如果家長和患兒合作，可以早期消除牙列擁擠，縮短了恒牙列期的矯治療程。 從12－16歲左右，一般乳牙全部替換掉，恒牙大部萌出，這一時期又恰是颌骨生長的快速期，改建能力強，是矯治牙列擁擠的較佳時期，療程短，效果好，患者不要錯過此矯治時期。 個别患者因某些原因錯過了上述的矯治時期，或需快速矯治牙列擁擠者，可行正颌外科手術治療。 牙列擁擠易引起齲病、牙周病，咬合功能紊亂，颞下颌關節功能障礙等，故應及早診治。