兒童腮腺炎

　　流行性腮腺炎（mumps epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多見于兒童及青少年，以痛性腮腺腫大爲主要臨床特征，有時其他唾液腺亦可累及。腦膜腦炎、睾丸炎爲常見合并症，偶也無腮腺腫大。

［病因］　　腮腺炎病毒屬副粘液病毒，僅有一個血清型，其抗原性與副流感病毒有交叉反應。病毒直徑約150nm，含單股RNA，包膜具有溶血素、神經氨酸酶及血凝素。從患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其他組織中可以分離出病毒，在猴腎、人羊膜和Hela細胞中可增殖。 　　

［流行病學］　　本病通過直接接觸、飛沫、唾液污染物經由呼吸道傳播，四季都可流行，以晚冬早春多見，85％發生在小于15歲的兒童，年輕發病率較前提高。通常潛伏期爲12～22天，在腮腺腫大前6天至腫後9天從唾液腺中可分離出病毒，其傳染期則約自腮腺腫大前24小時至腫消後3夭。約20％～40％腮腺炎無腮腺腫大，這種亞臨床型的存在，造成診斷、預防和隔離病人的困難。 孕婦抗體可通過胎盤使嬰兒在生後6～8月不患病，母親在分娩前１周如患腮腺炎，其嬰兒在出生時可有明顯腮腺炎症狀或在新生兒期發病。感染本病後可終身兔疫。 　　

［發病機制和病理］　　腮腺炎病毒經口、鼻侵人體内後在上呼吸道上皮細胞内繁殖，引起局部炎症和免疫反應，如淋巴細胞浸潤、血管通透性增加及IgA分泌等。病毒在局部增殖後進入血循環，播散入不同器官，如腮腺及中樞神經系統。在這些器官中病毒再度繁殖并再次侵入血循環，散布至其他第1次未曾侵入的器官，引起炎症，臨床上表現爲不同器官相繼出現病變症狀。 病理變化特征是腮腺非化膿性炎症，包括間質水腫、點狀出血、淋巴細胞浸潤及腺泡壞死。因腺管上皮細胞水腫、壞死，腺管中充滿壞死細胞和滲出物而常緻阻塞，唾液澱粉酶排出受阻而使血和尿中澱粉酶增加。其他器官如胰腺、睾丸等亦可發生類似病理改變。 　　

［臨床表現］　　本病前驅症狀一般不重，表現爲體溫中度增高，頭痛、肌痛等。 腮腺腫大常是疾病首發體征，持續7～10天，常一側先腫2～3天後，對側腮腺亦出現腫大，偶見腫脹僅爲單側，或腮腺腫大同時有颌下腺腫大，甚或僅有颌下腺腫大而無腮腺腫大。腮腺腫大的特點是以耳垂爲中心，向前、後、下蔓延；皮膚和軟組織水腫極爲明顯，因此腫脹腮腺的邊緣不清；有疼痛及觸痛，在張口、咀嚼，特别是吃酸性食物時脹痛加劇；常有腮腺管口（位于上颌第二臼齒相對頰粘膜上）紅腫；同側咽及軟腭可有腫脹，扁桃體向中線移位；喉水腫亦可發生；上胸部亦可出現水腫，是由于淋巴管阻塞引起。 　　軀幹偶見紅色斑丘疹或荨麻疹。 　　

［并發症］　　（一）腦膜腦炎　爲兒童期最常見的并發症，男性較女性多3～5倍，其發病機制有二：①神經元爲原發感染，表現腮腺炎與腦炎同時發生；②感染後腦炎伴有脫髓鞘病變，此型腦炎常在腮腺腫大後10天左右發生。腮腺炎腦炎與其他原因引起的腦膜腦炎不易鑒别，以淡漠、頸項強直、嘔吐等爲常見症狀。腦脊液蛋白正常或稍增加，細胞數大多＜500X10６／L，亦有＞1000X10６／L，以淋巴細胞爲主。在疾病早期腦脊液中可分離出病毒。 　　腮腺炎腦膜炎一般預後良好，腦炎則可能留有永久後遺症甚至死亡。 　　

　　（二）睾丸炎　是**最常見的合并症，最小年齡3歲，青春發育期後男性發病率高達14％～35％。早期症狀爲發熱、寒戰、頭痛、惡心、下腹疼痛，患側睾丸有明顯疼痛、腫脹、觸痛，鄰近皮膚水腫及發紅。30％～40％受累睾丸發生萎縮， 13％患者生育力受損，但絕對不育少見。常伴有附睾炎，後者也可單獨出現。 　　

　　（三）卵巢炎　青春期後女性患者可并發卵巢炎，有發熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛，但不影響日後生育功能。 　　

　　（四）胰腺炎　輕度或亞臨床型胰腺炎較常見，如不伴有腮腺腫大可誤診爲胃腸炎，表現爲上腹疼痛及壓痛，伴發熱、寒戰、嘔吐及虛脫。血清澱粉酶活力增高有助于診斷，但此酶活力在無胰腺炎并發的腮腺炎病例亦可增加．故應測定血清脂肪酶以資鑒别。

　　（五）其他　心肌炎表現爲心前區疼痛、心動過緩及疲乏，心電圖顯示ST段下降。腎炎常在腮腺炎後10～14天出現。此外尚有乳腺炎、甲狀腺炎、關節炎、血小闆減少性紫癜。聽力喪失、淚腺炎、視神經炎、角膜炎均可發生，一般在20天内恢複。 　　

［治療］　　本病是種自限性疾病，抗病毒藥無效。主要爲對症治療，患者應卧床休息，适當補充水分及營養，飲食需根據病人咀嚼能力，不給酸性食品。嚴重頭痛及并發睾丸炎時可給解熱止痛藥、睾丸局部冰敷并用睾丸托支持，糖皮質激素療效不明。嚴重嘔吐者應補充水分及電解質。 一般預後良好，伴有腦炎、腎炎、心肌炎者偶有死亡，多半爲。 　　

［預防］ 　　（一）腮腺炎免疫γ球蛋白的被動免疫，效果不錯。 　　（二）兒童可在生後14個月常規給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗，血清抗體産生可達98％，少數在接種後7～10天發生腮腺炎。除皮下接種外還可采用噴鼻或氣霧法，最近有報道在使用三聯疫苗後，出現接種後腦膜腦炎，故此疫苗的推廣仍需慎重。 　　（三）隔離病人至腮腺腫脹完全消退，易感兒應檢疫3周。