急性化膿性腮腺炎

【概述】

急性化膿性腮腺炎（Acute purulent parotitis）已往常見于腹部大型外科手術後，所以又稱爲手術後腮腺炎（postoperative parotitis），屬于嚴重并發症之一。由于抗生素應用的發展并注意維持正常出入量及水、電解質平衡，目前已少見。除此情況外，腮腺的急性炎症病員仍時有所見。

【診斷】

1.病史  可有全身系統性感染或傳染病引起的發燒，大手術後禁食，脫水，或全身慢性消耗性疾病的曆史，以及急性感染的全身及腮腺局部表現。

2.臨床表現

(1)單側亦可爲雙側同時或先後發生急性腮腺腫大、脹痛或持續性跳痛，張口受限，全身發熱不适等病症。

(2)局部病變表現爲以耳垂爲中心的腮腺腫大，皮膚發紅，皮溫增高，明顯壓痛，由于腮腺包膜緻密，故扪之較硬。

(3)口内腮腺導管口紅、腫，分泌減少，病變後期當擠壓肋腺腺體，可有淡黃色較稠的膿性分泌物溢出。

(4)由于腮腺腺體呈分葉狀，故其膿腫形成後可表現爲多竈性，即多個分散的膿腫，加之肋腺筋膜堅韌，故即使有膿腫形成亦難以扪及波動感（臨床診斷主要根據病程，全身中毒反應及局部穿刺，抽出膿液而确診）。

(5)全身情況較差的患者，急性期感染可向相鄰組織間隙擴散，而表現相應間隙的蜂窩組織炎的臨床體征。病程後期膿腫穿破腮腺筋膜及相鄰組織，可由外耳道潰破溢膿，亦可在颌後或下颌角區形成皮下膿腫。

【治療措施】

本病雖少見，但病情常較嚴重，應積極預防。對重病及大手術後的病員，應特别加強口腔護理，保持口腔衛生，鼓勵咀嚼運動，給酸性飲料或食物刺激唾液分泌，增強沖洗自潔作用。

發病後要注意改善全身情況。對體質衰弱的重病員，應維持機體的體液平衡，糾正電解質紊亂，必要時輸少量新鮮血以增強機體抵抗力。及早選用大劑量抗生素控制感染，内服、外敷中草藥。如膿腫形成，需作切開引流。切開時要注意防止損傷面神經。一般在耳屏前作切口，切開皮膚、皮下組織、暴露腮腺，用小血管鉗沿面神經走行方向行鈍性分離，對分散的小膿竈作多處引流（圖1）。

圖1 急性化膿性腮腺炎的切開引流

【病因學】

急性化膿性腮腺炎較少見。爲化膿性緻病菌所引起，最常見的緻病菌是金黃色葡萄球菌。多數并發于一些患有嚴重疾病（如急性傳染病）或大手術後的病員。

正常時，腮腺分泌大量唾液經腮腺導管排入口腔，有幫助消化及沖洗自潔作用。重病及消耗性疾病，如急性傳染病後期或胸、腹部大手術後的病員，機體抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力減弱，唾液分泌功能障礙，緻病菌經腮腺導管逆行進入腺體而發生急性化膿性腮腺炎。此外，外傷或周圍組織炎症的擴展，涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除，亦可引起本病。

【臨床表現】

發病急驟。多數病員有高熱、寒戰、全身不适、白細胞增多等全身症狀。少數病員由于機體狀況衰竭，上述全身反應可不明顯。

急性化膿性腮腺炎多發生于一側。患側腮腺區紅腫明顯，下颌後凹消失，耳垂上翹。由于腮腺包膜緻密，腫脹受到約束，内部壓力增高，故疼痛劇烈，觸壓痛明顯。有程度不等的強口受限。患側腮腺導管開口處紅腫，有膿性分泌物排出。由于筋膜分隔，膿腫常爲多個、分散的小膿竈，故早期無典型的波動感。

診斷時要注意和流行性腮腺炎鑒别。後者是由病毒所引起的傳染病。多見于小兒，有接觸傳染史，常爲雙側性。腮腺導管開口處無膿性分泌物。白細胞總數不高，分類中淋巴細胞比例增多。

【鑒别診斷】

1.流行性腮腺炎  多發生于兒童，有流行病接觸史，多爲雙側腮腺受累，腮腺腺體腫大，但疼痛較輕，導管口無紅腫，唾液分泌清亮無膿液，周圍血白細胞總數不增高，但淋巴細胞比例增大。腮腺不形成膿腫，常經7～10天而痊愈。

2.嚼肌間隙感染  主要爲牙源性感染，表現爲以下颌角爲中心的腫脹、壓痛，張口受限明顯，但腮腺導管口無紅腫，分泌清亮，膿腫形成可扪得深液動感。

3.腮腺區淋巴結炎  又稱假性腮腺炎，表現爲區域性腮腺腫痛，病變與腮腺解剖形态不一緻，腮腺導管口無紅腫，唾液分泌清亮。