慢性化膿性腮腺炎

【概述】

慢性化膿性腮腺炎（chronic recurrent parotitis）或稱慢性化膿性腮腺炎，臨床常見。成年人及兒童發生者其轉歸有顯著不同。

【診斷】

慢性複發性腮腺炎的診斷主要根據臨床表現和腮腺造影。造影之前攝普通X平片是必要的，可以排除結石的存在。造影表現爲導管系統部分狹窄，部分擴張似臘腸樣改變；腺體部分呈斑點狀末梢導管擴張。因此，文獻上有稱本病爲慢性斑點狀腮腺炎（chronic punctate parotitis）。

慢性複發性腮腺炎的涎腺造影表現和SjÖgren綜合征現已明确爲自身免疫性疾病，但兩者的關系和區别仍不十分清楚。組織病理方面二者有所不同：慢性複發性腮腺炎表現爲腺泡萎縮，甚至消失，代之以增生的纖維組織。腺導管增生擴張并有粘液細胞化生，周圍及間質有慢性炎症細胞浸潤。而SjÖgren綜合征主要表現爲良性灑巴上皮病變。

兒童複發性腮腺炎必須和流行性腮腺炎區别。流行性腮腺炎有接觸史，常雙側同時發生，伴發熱。腮腺導管分泌正常。

【治療措施】

慢性複發性腮腺炎兒童和的治療有所不同。在兒童要多飲水，每天按摩腺體幫助排睡，保持口腔衛生等；若有急性炎症表現則可用抗生素。成年人慢性複發性腮腺炎的治療基本原則同上，但治療效果并不理想。如能發現發病因素如結石、導管口狹窄，可先去除結石或擴張導管口（用鈍頭探針仔細插入導管内，先用較細者，再用較粗者逐漸擴大）。也可向導管液入藥物，如碘化油、各類抗生素等。經上述治療仍無效，可考慮手術。

手術治療方式有二：一是作導管結紮術，可從口腔内進行（圖1）。适應證的選擇條件必須是腮腺導管系統經抗生素反複沖洗，粘液膿性分泌物明顯減少或停止方可施行。結紮術後可口服硫酸阿托品片，每日1～3次，每次0.3mg，共服用3～5日。腮腺區加壓包紮，以促使腺體萎縮。術後并發症主要是粘液膿性分泌物自發破潰瘍或形成潴留膿腫。手術方法之二是在各種保守治療及導管結紮術失敗而病員有手術願望時，可行保存面神經的腮腺腺葉切除術。由于長期炎症的影響，纖維組織形成而周圍組織粘連，分離面神經經較爲困難。術後如有面癱表現可用維生素Bi及B12并配合理療。必須強調的是應将腺組織盡可能摘除，并應将腮腺導管全長完全切除，否則術後在殘存導管段仍可能形成潴留膿腫。

圖1 腮腺導管結紮術

（1）腮腺導管内置鈍頭探針，順導管切開頰粘膜（2）遊離導管并結紮（3）切斷導管及腮腺導管（4）縫合頰粘膜

【病因學】

慢性複發性腮腺炎的原因不很清楚，一般均認爲唾液分泌減少及淤滞是重要的因素。嚴重的急性腮腺炎症發作以後，導緻導管上皮粘液化生，唾液中粘液成分增加，是造成唾液淤滞的因素之一。腺内結石、導管口因創傷性炎症緻瘢痕狹窄、主導管過細等，都可以造成阻塞部位遠端擴張而緻唾液淤滞，有人稱此爲阻塞性腮腺炎（obstructive parotitis）。複發性腮腺炎好發于腮腺的原因被認爲是腮腺導管較長、較窄、易于造成唾液淤滞。

複發性腮腺炎患者的粘液膿性唾液作細菌培養，多爲綠色鏈球菌或其他一睦緻病力弱的球菌。是否就是這些細菌造成的腮腺感染意見不一，不少學者認爲這僅是一種續發征象。

【臨床表現】

病員常不明确起病時間，多因反複發作腮腺腫脹而就診。常爲雙側位。腫脹發作有時和進食有關，并伴有輕微疼痛，這是因爲進食時唾液分泌增加且粘稠，排出受阻所緻。不少病例的腮腺腫脹和進食并無明确關系，晨起感腮腺腺體部脹感，自己稍加按摩後即有“鹹味”液體自導管溢出，局部随之松快。

臨床檢查腮腺輕微腫脹或不明顯，伴發急性感染時皮色稍紅，一般均屬正常。導管口可有輕微發紅，壓迫腺體可從管口流出混濁的“雪花樣（snowflake-like）”唾液，或爲粘稠蛋清樣唾液，甚至爲粘液栓子而非唾液。病程較久者扪診腺體硬韌感，腮腺導管呈粗硬索條狀。

慢性複發性腮腺炎一般無全身症狀。

複發性腮腺炎發生于兒童者不同于。發病年齡從嬰幼兒到15歲均可發生，以5歲左右的男童最爲常見。間隔數周或數月發作一次不等，年齡越小，間隔時間較短；随着年齡增長，間隔時間愈長，甚或1～2年腫脹一次。青春期後逐漸自愈，極少病例仍延續發作。腫脹可以很突然，單側或雙側。從涎腺造影觀察，不少患兒雙側均顯示涎腺末梢導管呈點狀擴張（sialectasis），但常常隻一側發生腫脹。由于兒童複發性腮腺炎有自愈傾向，不少認爲是先天發育不全所緻。因爲不少研究報告表明兒童期診斷爲複發性腮腺炎者，成年後再作腮腺造影，原來所見的末梢點狀擴張消失。但真正的原因仍不很清楚。