慢性上颌窦炎治療常見并發症

       慢性上颌窦炎是一常見病。可單發，但常見于多窦受累。　

    　一.上颌窦穿刺沖洗術常見并發症：

　　1.昏厥 是神經精神因素引起反射性血管運動中樞功能紊亂，導緻大腦貧血而發生的一時性意識喪失。過度精神緊張、疼痛、體弱、饑餓、疲勞、室内水蒸氣過多、空氣不流通等，易發生。作者認爲醫護人員語言行爲粗暴，使患者失去信任，亦有一定關系。故穿刺前應向患者詳細解釋，并不時詢問病人感覺。昏厥的早期症狀爲乏力、胸悶、惡心、耳鳴、黑朦、眩暈、端坐不穩，但來不及向醫生訴說即昏倒并失去意識。檢查可見患者面色蒼白，有汗，呼吸表淺，脈搏緩慢，血壓略低，重者對刺激無反應并有瞳孔散大。此過程很短，約數秒至數分鍾，患者意識逐漸恢複。讓患者取卧位或頭低位，保持呼吸通暢，針刺人中穴，吸入氧氣，飲熱水一杯，不宜再行穿刺。

　　2.虛脫 爲急性全身血管張力減低和心力衰竭的表現。易發生在慢性消耗性疾病、應激反應不足及腎上皮質素分泌低下者，疼痛和精神緊張爲其誘因。症狀比昏厥嚴重，表現爲皮膚蒼白，紫绀，脈搏微弱而頻數，呼吸表淺，血壓降低，體溫降低，意識朦胧，不能很快恢複。虛脫一般是可逆的，但若不能及時搶救，可有生命危險。對長期卧床患者施行上颌窦穿刺時，需做好充分準備，如輸液，糾正電解質紊亂，并給予激素，穿刺時宜取卧位，對已發生虛脫者應注意血壓、脈搏和呼吸，可即時靜脈注射10%葡萄糖液40～60ml。

　　3.空氣栓塞 此并發症較少，但有緻命危險。因穿刺時針頭刺入上颌窦粘膜的靜脈内，沖洗後又向窦内用力注入空氣，以排隊窦内遺留的液體所緻。空氣經面靜脈、頸内靜脈而至右心，或氣泡向上進入腦部延髓，栓塞呼吸中樞而死亡。患者在注氣中可感到術側頸部有氣泡聲，随即面色發绀、傾倒，意識喪失，迅速呼吸心跳停止而死亡。搶救時應迅速使患者取頭低位，卧于左側，以避免更多氣泡進入腦内、左心系統和冠狀動脈，行人工呼吸，給氧氣吸入，無效時需行心髒按摩和心髒穿刺吸出心髒中氣體。

　　4.表面麻醉劑過敏反應 發生率不高，但可緻命。表現爲中樞神經系統由上而下先興奮後麻痹。如抽搐、痙攣，呼吸由不規則而變爲停止，血壓下降，意識由興奮變爲喪失，瞳孔由小變大。搶救宜用抗痙攣劑、人工呼吸及心

　　髒起搏器等。

　　二.上颌窦造瘘術常見并發症：

　　1.鼻淚管損傷 手術後患側長期流淚不止。因造瘘位置過于造前所緻，故近年來有人主張把造瘘位置改在下鼻道中部。

　　2.鼻出血 是因造瘘位置過于偏後，損傷了腭大動脈的鼻支，或過于偏前，損傷了上唇動脈鼻支所緻。

　　3.下鼻甲鼻中隔粘連 下鼻甲與鼻腔側壁粘連，因手術後處理不當所緻。

　　三.上颌窦根治術的常見并發症：

　　1.術後出血 據國内統計，發生率爲2.4%～7%。多在術後24小時内發生。上颌窦前壁窗口邊緣或對孔邊緣處小動脈出血，可因下鼻甲損傷所緻，可用壓迫法止血;以後發生的出血爲繼發性出血，常爲窦内遺留粘膜感染所緻，若出血較多，可自原切口探查上颌窦，去除出血粘膜，再行填塞，出血即止。

　　2.面部腫脹 此症屬于手術後反應，多因用大量高濃度局部麻醉劑頰部粘膜射、拉鈎過于用力及手術時間過長所緻。治療方法爲及早抽出鼻窦内填塞物，面部予以熱敷，應用抗生素預防感染。

　　3.上唇和上列牙齒麻木 多因手術切口損傷眶下神經，或因切口接近中線，損傷上颌切牙神經所緻，須數月或一年才能恢複。