慢性上颌窦炎有哪些表現及如何診斷？

　　1.詢問病史 注意既往急性鼻炎、急性鼻窦炎的情況和治療經過，詢問有無鼻變态反應史。

　　2.鼻鏡檢查 注意中鼻甲有無肥大或息肉，中鼻道有無阻塞及膿性分泌物，鼻中隔有無偏曲。再用1%棉片收縮鼻粘膜，然後做頭位試驗，使患側上颌窦居上，數分鍾後觀察患側中鼻道有無膿液流出。

　　3.X線攝片 取鼻颏位（water位），觀察兩側上颌窦的密度，與眼眶密度相對比，大于眼眶密度者表示陰影模糊，應懷疑粘膜增厚或窦内有膿性分泌物，應進一步檢查。

　　4.上颌窦造影 在上颌窦沖洗後，将碘油2ml注入窦内，變換頭位，再行X線攝片，觀察粘膜有無增厚和息肉，以及窦内腫瘤、囊腫和窦腔其他情況，粘膜厚度在3mm以上者爲增厚。

　　5.粘膜清除功能試驗 在碘油造影後第4天再行攝片檢查，粘膜清除功能正常者碘油應已排空，若仍有碘油潴留在上颌窦内，表示粘膜失去清除功能。

　　6.上颌窦口阻力測定 上颌窦穿側，向窦内注水，當液體平穩流出時，測量測壓管的水柱壓力。若經沖洗注藥3～4次後窦口阻力仍在6kPa，需行手術治療。

　　7.上颌窦内窺鏡檢查 該項檢查是診斷上颌窦病變的最新方法，，由Messerklinger等人于70年代應用于臨床，可在冷光源照明下于窦内取病理活檢，或者攝片、錄象，可克服檢查的盲目性，提高診斷率。

　　慢性上颌窦炎病期長短不一，病理變化也不一緻，可分息肉、、濾泡、腺體各和纖維五型。各種炎型常互相混合或變化，現分述如下：

　　1.息肉型 亦稱肥厚型和水腫型，常與變态反應有關。粘膜呈不同程度的水腫，内有淋巴細胞、漿細胞和嗜酸性白細胞浸潤，重者呈息肉性變化和囊性變，久這滑壁發生疏松變化。

　　2.狀增生型 粘膜由假複層柱狀上皮變爲複層鱗狀上皮，表層增厚突起呈狀，與病毒感染和細菌侵入有關。

　　3.濾泡型 粘膜有大量淋巴細胞聚集，呈濾泡狀。

　　4.腺體型 有粘液腺和漿液腺增生，腺管阻塞也形成囊腫。

　　5.纖維型 亦稱硬化型或萎縮型。常有小動脈内膜炎和動脈周圍炎，使動脈阻塞，粘膜供血不足，腺體退化，分泌減少、變稠，甚至可引起粘膜萎縮、纖毛消失和結痂形成。

　　【臨床表現】

　　主要爲患側或雙側鼻窦、前鼻滴涕或後鼻滴涕，有時鼻分泌物随頭部姿勢改變而流出，患者自訴痰多且臭，分泌物爲粘液膿性或膿性。患者常有頭昏或膿性。患者常有頭昏頭痛，記憶力減退，思想不能集中。但有一部分患者忘記了自己的症狀，及至鼻部檢查才發現有慢性上颌窦炎。