治療口吃

口吃是一種非常複雜的言語障礙。口吃者不僅有異常的言語行爲 , 往往還伴有情緒困擾和處世态度、方式的改變。不同的口吃者具體表現又各式各樣。由于口吃的複雜特性,口吃的治療也非常複雜多樣。目前口吃治療多集中在非藥物治療上,有言語訓練、心理治療、生物電反饋節拍器、改變發聲方法、延遲語音反饋方法、聲音掩蔽法等等。治療應針對個體各自的口吃特點、性格、情緒和行爲等的不同，選用适合個體的治療方法。

兒童輕度和中度口吃是有自愈性的，重度口吃需要進行矯治。一般認爲，約80％的兒童口吃可随着年齡增長而自愈，但父母或矯治師的早期幹預很重要。首先要消除父母的失望和歧視态度，要提醒兒童慢慢地說話，不要批評或懲罰孩子，緩和其緊張情緒，增強兒童的信心，減少對口吃的恐懼，使其不過分注意自己的講話過程。父母應該慢慢的、放松地與孩子談話，同時要有較多的停頓，并允許孩子們用自己的節奏說話，給予他們足夠的耐心和肯定。下面介紹幾種口吃矯正的方法：

一、言語反饋治療

口吃者在跟随其他人講話的時候，口吃現象比較少，而且講話自然而流暢。所以，國外在20世紀50年代就開始研究這方面的原理，在60年代推出延時聽覺反饋（delayed auditory feedback DAF）儀器，模拟這樣的效果。當自己的講話聲音被改變後，聽起來就象是别人在跟自己說同樣的話，幫助口吃者在自己一個人講話的時候，也達到跟随其他人講話的效果，從而即時改善口吃。研究認爲口吃者可以通過兩種方式暫時流暢說話：一種是内生的（自我産生的）言語發生機制的改變，另一種是在言語發生時接受特定的某些外在的言語反饋。内生的減少口吃的方法，比如用怪異的腔調說話，拖長語音，柔和發音，以及其他基于言語動力的矯正方法。由于内生的引發流暢性的方法，通常與言語發生機制相關，一些矯正後的口吃者，其流暢的說話方式被認爲聽起來不自然，可能需要大量的認知方面的努力來維持這種說話，并且很難在現實生活的說話情境中持續運用。最有效的提高流暢性的改變言語反饋方法，利用了“第二言語信号”，即在說話者産生的第一言語信号同時呈現離散的言語信号，并且包含了與說話者的第一言語信号相近的言語動作。與内生的引發流暢性的方法不同的是，利用改變言語反饋（ASF）的外在的方法，已被證明可以使口吃者立即産生穩定的、自然的流暢言語，基本不需要認知上的努力，盡管有時效果不能持續。

合唱說話（Choral Speech）；掩蔽的聽覺反饋（masked auditory feedback）；延時聽覺反饋（delayed auditory feedback）；移頻聽覺反饋（frequency altered feedback）；視覺化的合唱說話（visual choral speech）以及延時視覺反饋（delayed visual feedback）等改變言語反饋形式，已被證明可以立即減少部分口吃者高達70-100％的口吃行爲。改變的言語反饋也被發現，不管說話速度如何，都可以提高流暢性，即使單耳使用，而非雙耳使用，也可以持續提高流暢性。

以前這種改變言語反饋的儀器很大，隻能在實驗室裏使用，對于矯正口吃，并沒有實際的作用。一直到了21世紀，随着科技的發展，才出現了體積小，類似“助聽器”般的口吃矯正器，如思比易。由于是被直接放進耳朵，以及應用了微電腦語言處理技術，使聲音反饋的靈敏度和清晰度更高，矯正口吃的效果更好。

二、言語流暢性訓練

言語流暢性訓練，旨在調整說話的方式，以防止發生口吃，或發生口吃時控制口吃以便使言語交際能夠進行下去。比如發音法，包括放慢語速、誘導發音、輕柔發音、運用氣流以及形成說話的節律和韻律等技術。在掌握好這些發音技術後，口吃者可先以很慢的速度說話，循序漸進最後過渡到接近正常的語速。此外，将長句子分斷，改變說話方式，跟讀訓練等也是言語流暢性訓練的重要内容。言語流暢性訓練雖不能消除導緻口吃的體質因素，也不能完全解決心理障礙問題，但确是一項可行的、治标的輔助療法。

三、心理治療

國内外學者都發現口吃患者存在對口吃的恐懼心理，對這種言語障礙沒有明确的理解，表現爲逃避與外界的言語交流，嚴重時與外界隔絕。心理障礙的加重使口吃症狀進一步惡化，反過來更加深心理障礙，惡性循環的結果使口吃病變得根深蒂固。張景晖認爲：根治口吃病的着眼點應放在心理障礙的破除上。口吃病的病根在于“一個字也不能口吃”的主觀願望，不徹底摧毀這個錯誤的強烈的願望，一切努力都是徒勞的。欲消除心理障礙，必須無條件地允許口吃。日本的森田心理療法，其基本精神就是不排斥口吃這一既定事實, 帶着口吃象正常人一樣工作, 表現出“順應自然”的态度，允許口吃，爲所當爲。黃逸認爲：口吃者恐懼口吃，實際上并不是恐懼口吃本身，而是恐懼口吃可能帶來的不良後果-喪失有質量的物質生活和社會地位。口吃病心理治療的實質和核心應是：減輕或消除對口吃所引起的不良後果的恐懼。

在心理治療中，強調行爲的、認知的和情緒的治療。包括:
1. 心理疏導與心理支持療法，逐步讓患者認識到自己錯誤、偏執的認知觀念,自覺地用正确思維觀念去取而代之。同時耐心地傾聽口吃者的傾訴,對他們表示充分地理解。
2. 放松訓練，教會患者親身體驗自身肌肉收縮及放松的效果,通過自我反複訓練,達到全身肌肉松弛即心身松弛的作用。這樣可以消除患者的緊張,逐步恢複和保持良好的平穩心态。
3. 系統脫敏訓練療法。在治療的實踐中,采取自我系統閱讀訓練,關愛心對話療法;系統社會交往訓練等。讓患者接觸各種不同的環境及不同的人群,在交談和閱讀中解除緊張、恐懼、焦慮、抑郁等,逐步培養患者平穩、鎮定自若的心态。
4. 暴露療法:對于年青的患者,特别是學生患者,當他們經過上述等有關治療,有較好的療效時。應激勵患者采取大膽的沖破性的暴露療法,鼓勵他們參加學校組織的演講、朗誦等各種競賽,讓他們在各種場合中鍛煉自己,建立起自立、自信、自強的決心。

四、其它治療方法

呼吸訓練：口吃者的呼吸器官、發音器官一般正常，但口吃者說話時常常呼吸紊亂，呼吸方式不當，或呼吸和發音不協調。采用符合發音規律的呼吸療法，如練習呼吸操，進行呼吸和發音的協調訓練，結合其它治療方法可進一步改善口吃。

生物反饋治療：通過生物反饋，如呼吸，肌電反饋，進行放松訓練；可以減少口吃，提高言語的流暢性。

藥物療法：氟醇被認爲是治療口吃的有效藥物，但副作用較大。氯丙咪嗪(三環類抗抑郁藥，有較強的5－羟色胺回收阻滞作用)口服，可使口吃嚴重程度明顯下降。還有學者提出可試用鈣通道阻滞劑和膽堿能阻滞劑治療口吃。