燒傷感染抗細菌的外用藥

⑴磺胺米隆：60年代中毒，Moncrief首先制成10%磺胺米隆霜作爲燒傷創面外用藥。臨床應用了10%的水溶液或冷霜塗布的創面上，30分鍾内即可穿透焦痂，在5小時内有80%～90%的藥物區離開載體，8～10小時後失去抑菌作用，藥物由腎髒排出。主要特點，敷藥後創面疼痛明顯，大面積應用由于抑制碳酸杆菌酶而發生代謝性酸中毒，故注意肺部并發症；因高滲性常導緻多尿或破壞新生的表皮細胞。應用方法，用10%磺胺米隆冷霜直接塗布在創面上，約1～2mm，每日2次，第二次用藥應先清除上次的藥物，每日用量不超450g，嚴重綠膿杆菌感染時可用5%～10%水溶液水浴。

⑵磺胺嘧啶銀（DS-Ag）及N-磺胺嘧啶類化合物，SD-Ag是一種弱酸，爲廣譜的抑制劑，對綠膿杆菌及創面上其它的常見菌一般均有效，對克黴素白杆菌效果較差，磺胺嘧啶銀穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶，在創面上形成一層淡灰色的薄痂。釋放的銀離子大部分與細菌的DNA結合，抑制細菌的生長。銀離子很少被人體吸收。約有10%磺胺嘧啶被吸收，在敷藥3~4天血液中濃度可達1.5～4mg%。

磺胺嘧啶銀對推遲和減輕創面感染有明顯效果，對控制創面感染效果更好。雖然各種外用藥相繼出現，但磺胺嘧啶銀仍是最有效的外用藥之一。磺胺嘧啶銀可引起磺胺結晶尿、皮疹、磷片樣皮炎和白細胞減少症。

在N-金屬磺胺類藥物中有磺胺嘧啶、磺胺甲基嘧啶和磺胺二甲基嘧啶等的銀鹽、鋅鹽和铈鹽。鋅鹽可以促進創面愈合，铈鹽的水溶性好黴素較低，但最低抑菌濃度均高于銀鹽，說明銀鹽仍然是抗菌作用最強的藥物。爲了結合鋅鹽和銀鹽的優點。人們又研究制成銀鋅霜。由于磺胺嘧啶銀面臨藥問題，人們又研制成煙酸銀、天門冬氨酸銀和喹諾酮類（代表藥爲萘啶酚、吡哌酸、氟哌酸）藥物的銀鹽，特别是吡哌酸銀和氟哌酸銀的抑菌濃度均低于磺胺嘧啶銀，應用前景廣闊。

⑶雙氯苯雙胍乙烷（洗必泰）及其混合物：洗必泰是有對抗革蘭氏陽性球菌和陰性杆菌的作用，臨床療效良好，無明顯的刺激性。燒傷臨床治療常用1‰的洗必泰溶液清洗創面，或作爲内層敷料用藥。

爲提高療效常混合應用洗必泰和其它外用藥。洗必泰加銀；新黴素加多粘菌素B加洗必泰；磺胺米生加磺胺嘧啶銀加洗必泰。

⑷吡咯酮——碘。屬于廣譜抗菌劑，以前作爲正常皮膚和粘膜的消毒劑，殺菌力強，但不能穿透焦痂。1%與水可溶合的霜劑可用于大中面積燒傷創面，副作用是可引起高碘血症（T4值增高）和代謝性酸中毒。

⑸對氯間二甲酚（PCMX）：選用5%對氯間二甲酚（PCMX）霜劑外用對金葡菌療效較好，可彌補磺胺嘧啶銀的不足。

⑹氨基糖甙類抗生素：0.1%的硫酸慶大黴素溶液和0.5%新黴素溶液外用可以穿透焦痂起到殺菌作用，嚴重感染時可以提高抗生素濃度，但應注意腎髒和聽神經損害，而且耐藥菌株的出現也限制了它的作用。

⑺碘絡醚：對耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿杆菌、黴菌等有顯著殺滅作用。碘絡醚爲親水物，碘絡醚水劑在臨床上使用方便，對皮膚粘膜無刺激。一般用0.5%的碘絡醚行半暴露療法，亦可制成低濃度進行清創消毒，碘絡醚抗菌效果好，是治療Ⅱ度燒傷創面的良好外用藥。