燒傷感染診斷

一、入侵途徑

1、燒傷創面途徑

燒傷創面由于存在大量的壞死與變性組織，細菌定植不可避免。當細菌局限于表面滲出液或液化的壞死組織時，對全身的影響較小，但如果侵入到鄰近活組織且達到一定菌量時，就會出現全身症狀，一般稱爲“燒傷創面侵襲性感染”，或稱“燒傷創面膿毒症”。清創可以減少創面細菌數量，局部選用敏感的外用藥也可以控制細菌創面入侵而發生侵襲性感染。

2、腸源性感染

早期敗血症的菌種與當時創面的菌種有時不盡相同，都爲腸道常駐細菌。因此腸源性感染途徑很早就被提出，最近這一假說被證實。

3、化膿性靜脈炎

大面積燒傷病人由于長時間的靜脈輸血輸液，靜脈炎偶有發現，化膿性血栓性靜脈炎常成爲全身性感染的病竈。由于感染竈比較隐蔽，細菌右源源進入血液而不被發現。燒傷後靜脈炎成爲感染源的理要性應引起重視。屍檢提示靜脈切開留置導管的靜脈常有血栓形成或膿液，而生前未被覺察。

4、深部的肌肉組織壞死

由于各種原因所緻肌肉壞死很易誘發感染，有時甚至發生氣性壞疽威脅病員的生命。引起深部肌肉壞死的常見原因有：①Ⅲ度燒傷緻肌肉壞死；②環狀焦痂緻進行性肌肉缺血及壞死；③電燒傷常緻深部肌肉壞死；④燒傷合并擠壓傷；⑤繼發于血管栓塞的肌肉壞死。

5、呼吸道感染

吸入性損傷引起不同程度的呼吸道充血、水腫以及氣管内膜的壞死脫落導緻呼吸道感染與擴散，成爲感染源。此外，由于胸部焦痂的限制，長期卧床，痰液墜積而引起呼吸道感染，特别是小兒及老年患者更易發生。

6、醫源性感染

由于醫療操作不當引起的感染民不可忽視。常見的有：①輸液、輸血污染；②氣管切開後呼吸道管理不當所緻的感染；③留置導尿管引起的逆行感染；④喂食、嘔吐引起的誤吸所緻呼吸道感染。