燒傷感染預防

當發生局部或全身感染時治療起來一般有一定的難度，感染的預防顯得更加重要，合理的預防措施包括以下幾個方面：

1、清創術、無菌操作和消毒隔離措施

雖然全身性感染的緻病菌并非完全來自于創面，但創面的細菌與感染有一定的關系，所以采取減菌措施是必要的，常用的有清創術和無菌操作原則。病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應施以必要的清創，清除創面上的污染物和腐皮，用1‰新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創面，最後用20℃～35℃的生理鹽水沖洗創面，以減少創面的細菌數。在防止感染的途徑中不能忽視無菌操作和消毒。雖然将病人放置在無菌的層流室内是不容易實現的，在一般情況下也是不必要的，但将病人放置在一個有消毒隔離條件的病房裏卻是非常必要的，對可能引起交叉感染的一切因素（如病房内用具、醫護人員攜帶物等）都應避免。無菌原則是防止醫源性感染的關鍵。

2、營養

大面積燒傷病人通常同時存在營養不良、免疫功能低下和感染，三者互爲因果。研究表明，嚴重燒傷病人的足夠的熱量供應下，高蛋白治療組的調理指數、血清總蛋白、轉鐵蛋白、C3和IgG水平均高于對照組。加強營養并注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發生率和死亡率。

3、免疫療法

燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿杆菌感染的免疫療法。免疫療法分主動免疫和被動免疫。目前臨床應用的主動免疫主要是綠膿杆菌菌苗，被動免疫是綠膿杆菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。

⑴主動免疫：綠膿杆菌菌苗根據抗原成分可分爲脂多糖抗原和内毒素蛋白抗原二類。7價綠膿杆菌菌苗和16價綠膿杆菌菌苗（PEV-01）屬于脂多糖抗原，我國研制的綠膿杆菌菌苗（EP）屬内毒素抗原。綠膿杆菌菌苗具有良好的免疫原性。燒傷病人在入院當天、7天和14天三次接種PEV-01後，對16種成分的抗體效價從入院1/4～1/32平均上升到1/64～1/256，并保持4周。血清中出現的凝集素和血凝集對綠膿杆菌緻死攻擊有保護作用。而未注射菌苗的病人罕有保護性抗體。

接種菌苗的病人血漿中内毒素水平低，未接種菌苗而感染綠膿杆菌的病人内毒素效價高。内毒素消耗補體的C3成分，損害非特異性免疫機理，增加病人對感染的易感性。接種綠膿杆菌菌苗降低血中内毒素水平，亦間接增強病人對其字細菌感染的抵抗力。

接種菌苗後中性粒細胞的吞噬活性增強，中性粒細胞對乳膠顆粒、産氣杆菌和奇異變形村菌的吞噬作用增強。在有特異性抗體存在時，中性粒細胞殺死綠膿杆菌的能力顯著增強。

菌苗的适宜劑量可以産生最大的抗體反應水平，一般推薦應用的劑量爲，7價菌苗25μg/kg/次，PEV-01每次用一個劑量（RHD），12歲以下兒童給0.5RHD。可采用皮内和肌肉聯合或皮射。一般5～7天才産生合适的抗體水平。因此菌苗接種越早越好。首次接種應在6天内進行，因爲6天後病人對菌苗的反應相當差。主動免疫一般經5～7天，血清中IgG抗體的含量才能達到保護水平，維持時間較短暫，須連續免疫，3～7天接種一次直到綠膿杆菌感染的威脅消失。

注射菌苗後局部可出現紅腫，體溫可升高。對反應嚴重時應停止或減少菌苗劑量。

⑵被動免疫：被動免疫是給病人注射綠膿杆菌免疫球蛋白或高價免疫血清（或血漿）。高效價免疫血漿的制備是給注射菌苗，當抗體效價達到1∶512時分離血漿，凍幹保存。用量250ml，兒童125ml，一般在一周内注射。綠膿杆菌免疫球蛋白在入院當天開始注射，連續3天，每次0.5ml，兒童0.2ml。

被動免疫可彌補主動免疫産生時間較長的缺點。對免疫功能低下者一般主張燒傷後即刻注射多價綠膿杆菌菌苗和高效價綠膿杆菌免疫球蛋白或免疫血漿。

4、預防性應用抗生素

預防性應用抗生素的原則是早期、聯合、足量和敏感。雖然部分學者不主張預防性應用抗生素，但我們認爲合理地應用抗生素可以降低侵襲性感染的發生率。早期是指對大面積及深度燒傷或污染較嚴重的病人入院後即應用抗生素預防感染；聯合是指聯合應用兩類抗生素的抑制細菌在創面上及痂下大量繁殖，一般采用先鋒黴素加下胺卡那黴素。

5、積極治療創面

燒傷創面的壞死組織爲細菌提供了良好的培養基，創面是感染的主要來源。而且燒傷後免疫功能的損害也随着創面愈合或經切痂植皮覆蓋後大多恢複正常。所以積極處理創面（包括切痂植皮、局部外用藥物促進創面愈合）是預防感染的關鍵。