PPH手術治療環狀痔的臨床應用

　　對環狀痔傳統手術治療，有痛苦大，恢複時間長，并發症多，患者術後感覺差的缺點，目前缺乏滿意的治療手段。從曾經采用PPH吻合器環切術治療環狀痔40例取得滿意臨床效果療效。這40例病例中男30例，女10例;年齡32～60歲，平均46.8歲;病程2～15年，平均8.5年。按2000年中華醫學會外科學會肛腸外科學組制定的标準分度，Ⅲ度痔10例，Ⅳ度30例;本組病例均用過藥物治療，其中12例合并直腸粘膜内脫垂，2例合并血栓外痔。

　　術前腸道準備同一般手術，25例采用骶管麻醉，15例采用腰麻，患者取右側卧位或位，肛周皮膚及肛内常規消毒，擴肛後将擴肛器放入，回納脫垂内痔，取出内芯，将肛鏡縫紮器放入肛管擴張器内，在齒線上4～5cm處，自3點位入針用單股7号絲線在直腸粘膜層及下層做荷包縫合1周，再從9點位入針同樣适合，将開到最大限度的33mm吻合器頭端伸入到荷包線上方，用帶線器将3、9點位絲線分别從孔道帶出，适當牽引絲線使粘膜進入吻合器套管内，收緊吻合器，打開保險裝置并擊發，持續約30s，取出吻合器，觀察吻合口出血情況，縫紮出血點，觀察切除粘膜是否完整。術後給予止血藥物，進半流質飲食1天，一般觀察3～5天出院。1例血栓外痔切除，2例切除結締組織外痔。

　　這40例病患的手術時間均在10～20min，術後麻醉時間過後可下床活動。一般病人術後3～5天出院。本組40例病人治療後脫出内痔全部回納肛内，外痔部分明顯縮小，2周作複查時内痔固塊明顯萎縮變小，28例外痔部分已不明顯。12例明顯縮小。5例疼痛需用止痛藥物，第2天無疼痛。23例有輕度墜脹感，第2天症狀消失。5例有第2天便時帶暗紅色血塊。1例術後尿潴留。全組無1例術後大出血，失禁，肛周感染，狹窄。

　　傳統的Ⅲ期、Ⅳ期環狀痔的主要治療方法是手術，手術方法以外剝内紮術爲主，但手術後多見疼痛，水腫，出血，尿潴留等并發症。患者痛苦大，恢複時間長。随着對痔的本質的重新認識，對痔的治療也有了新的方式方法。目前痔的環代概念認爲：痔即肛墊或稱解剖學痔，是肛管的正常解剖結構。Thomson提出肛墊是由粘膜及粘膜下屬的血管，平滑肌和彈力纖維組成，是在齒線上方一高度特化的血管性襯墊，它協助括約肌維持肛管的正常閉合，由于肛管上皮有豐富的神經末梢器，對精調控便有重要意義。由于肛墊内動靜脈吻合調節障礙和Treitz肌的斷裂或松弛則導緻肛墊失去支持而脫垂下移，而發生症狀即痔病。因此痔手術時保護肛墊，使病理性肥大、移位的肛墊恢複正常已成爲現代痔治療的重要原則。

　　PPH手術是通過切除痔上粘膜及粘膜下層組織，并在切除同時将粘膜端吻合使脫垂内痔及粘膜向上懸吊，恢複正常解剖位置，同時位于粘膜下層直腸下動、靜脈末端分支被切斷，使痔血供應減少，痔核逐漸萎縮，使病理性肥大肛墊恢複正常，本組病例術後2周複查，内痔團明顯縮小或消失，外痔部分縮小或消失，患者排便規律、排便感覺良好。PPH手術有以下優點：1)顯著改善術前症狀，獲得治愈;2)手術時間短，平均爲15min;3)住院時間短，平均爲4.6天;4)術後并發症少;5)恢複時間短;6)合并直腸粘膜内脫垂症狀改善明顯。同時PPH手術可以改善由于肛管部位解剖變異引起的感覺障礙，提高患者的精調控便能力。