肝血管瘤的介入治療評價

      肝血管瘤大多數屬海綿狀血管瘤是一種常見的肝髒良性腫瘤，可發生于任何年齡，但常在成年人出現症狀，女性爲多。肝血管瘤是肝内最常見的良性腫瘤

　　臨床基礎:

　　管瘤的病因尚未明确，多認爲與先天發育異常有關，可能與下列因素有關：① 毛細血管組織感染後變形，毛細血管擴張。② 肝組織局部壞死後血管擴張形成空泡狀，壞死後的肝組織周圍血管充血、擴張，最後形成空泡狀。③ 肝内區域性血循環停滞後，緻血管形成海綿狀擴張，肝内持續性靜脈血淤滞，導緻靜脈膨大。④ 肝内出血、血腫機化、血管再通後形成血管擴張。⑤ 血管發育異常緻血管海綿狀擴張，此爲最易接受的學說。

　　肝血管瘤大小不一，小者需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達18 kg 以上，臨床所見多較大。常位于右葉，90 %爲單發。腫瘤呈紫紅色或紫藍色，質多柔軟，境界清晰，切面呈網狀。肝血管瘤可分爲4 型。

　　( 1 )肝海綿狀血管瘤最常見，切面呈蜂窩狀，血窦腔由纖維組織分隔，壁内由内皮細胞覆蓋，腔内充滿血細胞及機化血栓，纖維隔内有小血管及殘餘膽管，可有鈣化或靜脈石。

　　( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極其豐富，血管瘤呈退行性改變。

　　( 3 )肝毛細血管瘤少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。

　　( 4 )血管内皮細胞瘤少見，介于良性肝血管瘤與肝血管内皮細胞肉瘤兩者之間。肝海綿狀血管瘤的臨床表現與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實質受累程度有關，小者無症狀，大者可有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數巨大者可有黃疽、貧血及出血傾向，血管瘤自發破裂引起腹腔内出血者罕見。

　　介入治療效果評價：

　　肝血管瘤主要是由充滿血液、擴張的血窦組成，末梢栓塞劑停留在這些血窦中形成血栓，血栓機化、纖維化可使腫瘤轉變爲纖維瘤樣結構，無水乙醇還可引起血窦内皮細胞破壞，血窦永久性閉塞。這樣腫瘤就會縮小，也不會破裂出血，達到治療作用，部分患者可完全愈合。如腫瘤血管再通或側支循環建立，腫瘤可再增大，這時可重複栓塞。HAE 是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優點是适應證寬、損傷小，恢複快、療效好，隻要正确掌握技術，也是安全的。