血管内腹主動脈瘤修補比開腹手術好但費用高

　　多倫多，4月25日 (路透社醫學新聞) 根據星期一召開的美國外科醫生協會第29屆春季年會的一份報告：血管内腹主動脈瘤(AAA)修補不能完全取代開腹手術，但它比開腹手術有明顯的優越性，如恢複快、早期并發症發生率低。但另一方面病人血管内AAA修補需要終身随訪，這使得費用比開腹手術高。

　　Gainesville佛羅裏達大學的外科學助教Anthony Lee博士對目前能得到的有關血管内AAA修補的資料進行了總結，并比較了血管内AAA修補與開腹手術的預後。

　　總體上，儀器的使用是成功的，成功率接近98%。與開腹手術相比，微創手術可使失血減少三分之二，使需要輸血的量減少一半，ICU和住院時間減少四分之三。

　　血管内AAA修補的30天死亡率低，在2%-3.2%之間，這取決于所使用的儀器。這一死亡率還包括不适合開腹手術的病人。文獻報道開腹AAA修補的死亡率在3%-5%之間。

　　二組長期生存率相似，開腹手術組的3年生存率略高于80%，血管内手術組爲85%。

　　内漏在開腹手術病人很少發生，但出院時在血管内修補病人很常見。内漏的發生與否并不能預示長期生存率情況（動脈瘤可在無内漏的情況下破裂），大部分内漏可自行愈合。随訪5-10年發現開腹手術的主要并發症發生率爲10%-12%。

　　相反，在血管内AAA修補，以後需再次手術的病人數目如轉爲開腹手術、動脈瘤破裂和動脈瘤持續存在而手術的比例明顯較高。從3年的12%到長期的33%。5.7%-7%的進行微創手術的病人在以後需要開腹手術。

　　根據1998年的研究，微創手術的費用比開腹手術高25%，即每一次手術大約高出7000美元。

　　血管内修補并不能取替開腹手術，特别是對于不願終生随訪的年輕人。但AAA修補術已組成治療方法中重要的和不可缺少的一部分。它比開腹手術更受歡迎。

　　新罕布什爾州的Dartmouth-Hitchcock醫學中心的Mark Fillinger博士說，在高危病人考慮到疾病的自然曆史狀況，開腹手術仍是金标準。許多病人在解剖上不适合血管内修補。