肝血管瘤

　　肝血管瘤（hemangiomas）大多數屬海綿狀血管瘤（cavernous hemａngioma）是一種常見的肝髒良性腫瘤，可發生于任何年齡，但常在成年人出現症狀，女性爲多。

　　腫瘤見于肝髒任何部位，常位于包膜下，多爲單發（約１０％爲多發），腫瘤直徑多小于４cm，但亦可小至數ｍｍ，個别大至３０cm者。腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀。有時血管瘤内可見血栓形成和瘢痕，偶有鈣化。顯微鏡下血管瘤是一内壁爲不同大小的扁平内皮細胞的血管管道構成交通的空隙網，其中含紅細胞，有時可見新鮮的機化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。

　　臨床表現，＜4cｍ者多無症狀，常于體格檢查作腹部超聲時偶然發現；４cｍ以上者約４０％伴腹部不适，肝腫大，食欲不振、消化不良等症狀。肝血管瘤常含機化血栓可能反複血栓形成造成腫瘤腫脹，引起Glisson′s包膜牽拉脹痛。腫塊軟硬不一，有不同程度的可壓縮感，少數呈堅硬結節感。腫塊很少自發破裂。肝功能一般正常，大血管瘤罕見的綜合征爲消耗性凝血障礙、血小闆減少及低纖維蛋白血症。

　　多種影像學檢查可助診斷，超聲波顯像呈典型的邊緣清晰的回聲增強區，可見管道通入。大血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。ＣＴ造影劑增強或延遲掃描呈先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心填充呈等密度。ＭＲＩ在ＳＥＴ加權像上，瘤竈示邊界清楚的類圓形低信号區，Ｔ2加權像上瘤竈信号顯著增強且均勻升高，表現呈特征性，而正常肝實質信号強度明顯衰減，瘤／肝信号強度比明顯增加。核素血池掃描呈明顯填充現象。在診斷和鑒别診斷有困難者，可考慮剖腹探查，針刺活檢常可導緻嚴重出血故屬禁忌。