血液透析患者水、鹽、鉀的合理調攝

      有些患者在接受血液透析治療後，認爲透析可以把體内各種有害及多餘的物質清除掉，因而放松了飲食限制，其實這是一種錯誤的認識。進行維持性血透的慢性腎功能衰竭患者，往往少尿甚至無尿，因此，對水分的攝入必須加以限制，否則會導緻浮腫；高血壓及心力衰竭等并發症。維持性血透患者每天進水量以多少爲好，應根據患者的具體情況而定。原則上是量出爲入，保持平衡。出量包括尿量、吐瀉量、不顯性失水量(400—600ral／24h)及透析脫水量。入量包括每日飲水量、食物中的含水量及體内新陳代謝産生的内生水量的總和。判斷體内水液平衡最簡單的方法是測量體重，透析患者應每日稱體重，要求透析期間體重增加保持在l一1．5kg以内，短時間内體重的改變都是體内水液變化的結果。一般來說，每周透析一次的患者，每天飲水量爲lOOml加上24小時的尿量之和，無尿患者每日飲水量不超過lOOml；每周透析2次的患者，每天飲水量爲300ml加上24h尿量之和，無尿患者飲水量不超過300ml；每周透析3次者，每天飲水量爲500ml加上尿量，無尿患者每日飲水·量不超過500ml。透析患者不能依靠增加超濾來改善日常的進水量，因爲在血透中大量快速的超濾水分會弓I起血壓下降、痙攣、頭痛等各種症狀，且慢性水負荷過重可增加心血管負荷，後果是不良的。至于食鹽的管理，平時應避免各種高鹽食品，如鹹魚、鹹蛋、鹹肉、鹹菜、醬類及各種腌制品，在尿少、浮腫、血壓增高時，應控制鹽的攝入量，代用鹽亦不可濫用。每周透析3次的患者，每日鹽的攝入量爲4g左右，每周2次者每日鹽的攝入量爲3g左右。長期接受透析的患者，能否提高生活質量，很重要的一點是能否管理好水、鹽的攝入。慢性腎功能不全的患者，尤其是少尿時，血鉀往往偏高，嚴重的高鉀血症往往危及着患者的生命安全，因此，必須嚴格限制鉀的攝入。每日尿量達1000ml者可排出1g鉀；每日尿量在500ml者最多可排出0．6g鉀。即使每周透析3次者，每日鉀攝入量仍應限制在0．6g左右。除此之外，由于每次透析時可使體内丢失一部分蛋白質，血透患者還應注意蛋白質的攝入量，蛋白質攝入過多也會加重氮質血症，一般以每日每kg體重1—1．5g左右爲好，并應選擇一定數量的高生物價蛋白食物，和牛奶、雞蛋等，注意脂肪及熱量的補充。