急性腎功能衰竭的分類

      急性腎功能衰竭是指各種原因引起少尿或無尿，腎實質急性損害，不能排洩代謝産物，迅速出現氮質血症、水電解及酸堿平衡紊亂并産生一系列各系統功能變化的臨床綜合征。若尿量不少者，稱爲非少尿型急性腎功能衰竭。

    一般而言，在短期内BUN、Scr迅速升高，每日BUN升高3．57毫摩爾／升（1O毫克／分升）及Scr升高44，2微摩爾／升（0．5毫克／分升）時應考慮爲急性腎功能衰竭。當BUN及Scr分别升高達每日10．7毫摩爾／升（30毫克／分升）、88.4微摩爾／升（1毫克／分升）時，應懷疑伴有高分解代謝。狹義的急性腎功能衰竭指急性腎小管壞死。 急性腎功能衰竭的病因可分爲腎前性、腎性、腎後性3種。

   （1）腎前性因素：主要指各種原因引起血容量絕對或相對不足而導緻腎髒嚴重缺血、腎小球灌注不足，腎小球濾過率降低，不及時糾正會導緻不可逆的腎組織壞死。常見原因有心血管疾病如急性心肌梗塞、心律紊亂、充血性心力衰竭、心包填塞等；感染性疾病如細菌性敗血症、流腦、乙腦、流行性出血熱、鈎端螺旋體病、中毒性菌痢、急性肝炎或肝腎綜合征、急性化膿性壞疽性膽囊或膽管炎、急性胰腺炎、休克肺等；出血性休克如消化道大出血、外傷和手術大出血、産後大出血、宮外孕大出血、胎盤早剝大出血等。藥 物或血清過敏的過敏性休克；大量脫水引起休克如劇烈嘔吐，腹瀉，麻痹性腸梗阻，中暑，糖尿病酮症酸中毒等。

   （2）腎性因素：主要爲急性腎小管壞死，病因有嚴重脫水、失血而長期休克，誤用血管收縮藥引起的缺血性急性腎小管壞死；藥物如氨基糖甙類（慶大黴素等）、二性黴素、甘露醇、造影劑、低分子右旋糖酐以及生物毒素（蛇毒、菇 類中毒、魚膽中毒）和重金屬引起的中毒性急性腎小管壞死，血型不配、機械損傷、重症急性腎炎、黑水熱等急性溶血性疾病常産生大量血紅蛋白，或擠壓綜合征大量肌紅蛋白産生，或多發性骨髓瘤，少尿的腎病綜合征、磺胺及尿酸腎内小結石等引起的腎小管阻塞性急性腎小管壞死。原發性腎小球疾病如急進性腎炎、重症急性腎炎，繼發性腎炎如狼瘡腎、過敏性紫癜性腎炎、肺出血腎炎綜合征，急性間質性腎炎、溶血性尿毒症綜合征，腎血管疾病如腎動脈梗塞、腎靜脈血栓形成、惡性腎小球硬化症等均可引起急性腎功能衰竭。

   （3）腎後性因素：主要由于尿路梗阻而引起，主要原因有結石、血塊、腫瘤壓迫、誤紮雙側輸尿管、磺胺及尿酸結晶、凝溶蛋白（見于多發性骨髓瘤）等。

    正确區别以上3類急性功能衰竭對選擇治療方案有重要意義。具體要點爲：①根據病史，詳細分析，具體内容如上所述。②少尿期根據尿改變情況予以鑒别，具有重要作用。③腎圖檢查：腎前性呈抛物線狀，但輸液後則可出現排洩段；腎性呈低水平圖形，輸液後無改變；腎後性分泌段持續增高，15分鍾不降，補液後不改變。④應認真區分腎前性急性腎衰和缺血性急性腎小管壞死，兩者往往病因相似，均存在血容量不足，治療方案有時相反，如前者應補液以擴容，而後者應當限制水、鈉。具體除以上方法外，可進行以下3個試驗：補液試驗：若在1小時内補入1000毫升液體，尿量增加至40毫升／小時，爲腎前性，若血容量已糾正，仍不見尿量增加則爲腎小管壞死，應立即停止輸液；甘露醇試驗：若補液試驗不肯定，可在5～15分鍾内輸入62．5～125毫升甘露醇，2小時内平均每小時尿量達40毫升爲腎前性，否則爲腎小管壞死，應停用；速尿試驗：血容量糾正後，尿量仍不增加者，可以靜注200毫克速尿，2小時内尿量增加爲腎前性，或不增加可再在5％葡萄糖100毫升中加500毫克速尿和10毫克多巴胺，1小時内輸完，尿量增加者腎前性，否則爲腎小管壞死，應停用。以上3個試驗應當審慎采用，前一種應防止水中毒，擴容過度，引起左心衰竭，後兩種會加速腎小管壞死，一旦發現無反應，應立即停用。以上3種方法還是防止腎前性急性腎衰發展爲缺血性腎小管壞死的方法，可見區别兩者，具有重要意義。關系到搶救的成敗。