慢性腎衰過程中發生水代謝紊亂的機理是什麽，臨床表現如何？

　　CRF病人對水代謝的調整能力很差，在一次進水多時，排洩水分的速度遠較正常人爲慢，因此容易發生水過多而緻血液稀釋。另一方面，當進水過少時，由于腎髒濃縮功能不良而不能減少排洩，仍按原來排尿情況排尿，易造成失水。發生水代謝障礙的機理主要有：①滲透性利尿：由于腎單位減少，腎小球濾過率降低，血中代謝産物積聚緻滲透壓升高而産生滲透性利尿。由于滲透性利尿使進水減少時排尿量不能相應減少，而有效腎單位的減少則造成攝水過多時水分不能及時排出。②腎間質滲透梯度不能維持：正常腎髒間質的滲透壓由皮質表淺部向髓質深部逐步增高，這種梯度形式在抗利尿激素作用下可使集合管水分滲入間質，使尿液濃縮。CRF時，由于腎髒間質受破壞，這種梯度削弱，使尿液稀釋、濃縮功能均發生障礙。③ 抗利尿激素作用減弱。

　　水代謝紊亂表現爲失水和水過多，其中水過多又分急慢性水過多和水中毒。輕度失水僅表現爲口渴；中度失水者口渴加重，口腔粘膜幹燥，疲乏無力，少尿，尿比重增加，并可出現失水熱和大腦症狀；重度失水者嗜睡，躁動，谵妄，幻覺，甚至昏迷。慢性水過多發展緩慢且缺乏特異症狀，當血漿滲透壓低達250mOsm/kg·H2O，血鈉低達120mm ol/L時，病人疲倦、乏力、頭痛、思睡、表情淡漠、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉痙攣痛、皮膚蒼白、皮下組織水腫；當血漿滲透後低達230mOsm/kg·H2O，血鈉低達110mmol/L時，則有焦慮不安、驚厥、偏癱，以至昏迷、腱反射減弱至消失，出現Babinsky征。出現明顯神經精神症狀時稱爲水中毒。急性水過多和水中毒CRF時少見，主要由于腦水腫而以精神神經症狀爲主要表現，後期可因腦疝，呼吸心跳驟停而死亡。