燒傷休克的防治

　　燒傷休克的防治原則基本上同一般休克。補液療法爲當前防治休克的主要措施。

　　1．輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。扶持機體的休償能力使之戰勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以後感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現急性腎功能衰竭。因此需要正确掌握輸液治療，力求平穩過渡休克，同時扶持機體抵抗力，爲傷員以後的治療打下良好的基礎。

　　（1）輸液計算法：

　　①全國公式（1970年全國燒傷會議推薦）燒傷後第1個24小時輸液量，爲每1％燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度），每公斤體重給予膠體和電解質溶液1．5ml，另加水份2000ml。膠體和電解質溶液的比例，一般爲0．5：1．0（2：1），傷情嚴重者爲0．75：0．75（1：1）。

　　輸液速度 液量的1／2在傷後6～8小時内輸入，另1／2在後16小時均勻輸入。

　　燒傷後第2個24小時，電解質溶液和膠體液爲第1個24小時的一半，水份仍爲2000ml。

　　膠體液系血指血漿、全血、右旋糖酐、706代血漿等，後兩者的用量不超過1500ml爲限制。電解質溶液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水、等滲鹼性溶液（1．25％碳酸氫鈉液，1．86％乳酸鈉溶液），電解質液與鹼性溶液之比一般爲2：1，如有嚴重血紅蛋白尿或酸中毒時，增加鹼性溶液輸入量，其比例可達1：1。水份系指5％或多或10％葡萄糖溶液。一般每日爲2000ml。如因暴露療法、室内溫度高或炎熱季節，則需增加水份輸入量，以維持每小時尿量50－60ml，補充經皮膚、肺的不顯性失水。

　　舉例　 燒傷面積50％（Ⅱ0＋Ⅲ0 ）。體重60kg，第1個24小時輸入量：

　　電解質溶液 　50×60×1．0＝3000ml（其中等滲鹽溶液2000ml，等滲鹼性溶液1000ml）

　　膠體液　　　　　　　　　　　　　 50×60×0．5＝1500ml

　　基礎水份　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2000ml

　　輸入總量　　　　　　　　　　　　　　　　　　 6500ml

　　傷後8小時輸入電解質溶液、脫體、水份均勻爲第1個24小時的一半，共3250ml，以後16小時亦輸入剩下的3250ml。

　　第2個24小時輸入量 電解質溶液1500ml，膠體液750ml，水份2000ml，共4250ml。

　　②簡化公式 系上述公式的基礎上加以簡化，計算較方便而省略體重，運用于青壯年，第1個24小時輸入量＝燒傷面積（Ⅱ度＋Ⅲ度 ）×100＋1000

　　總量中：電解質液（總量－2000）×2／3

　　　　　　膠體液 （總量－2000）×1／3

　　　　　　基礎水份 　　　2000ml

　　輸液速度及尿量要求同前一公式。

　　第2個24小時電解質液及膠體液輸入量爲第一個24小時實際輸入量的一半，水份仍爲2000ml。

　　③小兒輸液公式 燒傷後第1個24小時輸液量1．5～2．0ml/kg．1％Ⅱ、Ⅲ度面積，嬰幼兒爲2ml ，膠體與電解質液比例以1：1較妥（小兒體重小，要盡量滿足其餘血或血漿用量）。基礎水份，嬰兒100－140ml/kg/d，兒童以70－100 ml/kg/d較合适，維持尿量1ml/kg小時。

　　Ⅱ度燒傷面積15～20％以下，小兒5～10％以下，無嚴重惡心嘔吐，能口服者，可及早服燒傷飲料。嬰幼兒可吃母奶，大部分不需靜脈輸液。但頭面頸部組織較疏松，燒傷後水腫嚴重，尤其是小兒要警惕發生休克，故小兒頭面頸部燒傷面積超過5％時，應予輸液等抗休克處理，切勿麻痹大意。

　　燒傷總面積在30％以下者，以靜脈輸液加口服來補液，靜脈輸液中以電解質液爲主，膠體液可用右旋糖酐 。燒傷面積大Ⅲ度多者，膠體液以全血、血漿爲主，部分代以右旋糖酐，由于血漿價格貴，一般先用全血，但滲出多或血液濃縮時，仍應選用血漿。

　　成批收容或在戰時，如不能獲得膠體液，可完全輸注電解質溶液或平衡鹽溶液，傷後第1個24小時，每1％燒傷面積，每公斤體重補4ml。

　　（2）調節輸液的臨床的指标：按輸液公式計算的液體量與成分，僅提供一個近似值，供實施輸液時有所遵循，但實際執行中必須依據傷員病情特點、年齡、體質強弱，開始輸液治療的早晚等，作适當的調整，達到下列臨床監測指标。

　　①尿量保持50－60ml／小時，70％以上燒傷患者，尿量應維持在80－100ml／小時；

　　②脈搏120次／分以下；

　　③血壓：收縮壓在12kPa以上，脈壓差在2．67kPa 以上；

　　④紅細胞5×1012／L以下，血細胞壓積50％以下；

　　⑤血清鈉不高于160mmol／L；

　　⑥病員安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管充盈反應良好，四肢溫暖。

　　在腎功能正常時，尿量是一個很有價值的指标。每小時尿量符合要求，表示血容量接近正常。如果尿量少，血壓、脈壓差正常，應先輸入晶體液或水份。如尿少，血壓低、脈壓差小，表示血容量不足或已有休克，應先輸入膠體液。