食管癌臨床表現及治療

　　食 管  癌
　　食管癌是原發于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細胞癌、癌肉瘤。多見于55~74歲的老人，與亞硝胺、黴菌、某些維生素及微量元素的缺乏、遺傳、熱飲熱食等不良飲食習慣密切相關。屬，中醫學“噎膈”範疇。
[臨床表現]
　　早期一般無明顯症狀，可有間歇性的進食時胸骨後不适、摩擦感、微痛或異物感，咽喉部幹燥與緊縮感。中晚期則表現爲進行性吞咽困難，甚至滴水難進，并可逐漸出現侵犯鄰近器官或癌轉移的表現，如聲嘶、氣急、嘔血或黑便、肝腫大、黃疽、腹水等。終末期貧血、脫水、惡液質十分常見。
[診斷]
　　1．通過食管造影、拉網細胞學或食管鏡檢查可診斷。CT、磁共振等檢查有助于食管癌的進一步分期和制定治療方案。
　　2．本病應與功能性吞咽困難、食管炎相鑒别。通過以上檢查可鑒别。
[治療]
　　1．西醫藥治療
　　手術切除及放療爲主，晚期病人可化療或與放療綜合治療。
　　(1)手術：凡病變屬O、I、Ⅱ及若幹Ⅲ期者，在病人全身情況許可時，應争取手術治療。
　　(2)放療：分根治性放療、姑息性放療，也可用于配合手術的綜合治療。适應證由醫生掌握。常用钴—60r線或4MV以上X線。劑量爲40~60Gy／4—6周。放療後常出現放射性皮炎、肺炎和食管炎。放療期配合内服中藥具有增效減毒作用。中藥可由醫生辨證處方。
　　(3)化療：适于不宜手術和放療的各期病人；晚期及廣泛轉移病人，能耐受化療者；手術或放療後的鞏固治療及手術或放療後複發、轉移的病人。常用方案如下：
　　①鱗癌：DPV方案：DDP(順鉑)15--20mg／m2靜滴，連用5日，3—4周重複；VCR(長春新堿)0．3mg／m2，靜脈注射，連用3日；PYM(平陽黴素)6mg／m2，肌注，每周3次。後兩藥須連用7周，本方案用藥7周爲I療程。
　　②腺癌：UFTM方案；MMc(絲裂黴素)10mg／m2／日，靜脈沖入，連用2日，3周重複；UFT(優福定)2-4片／次，每日3—4次，口眼，總量40g。食管痛化療一般3周以上爲1周期，6-7周爲1療程，療程間隔時間5周左右。
　　2．中醫藥治療
　　(1)痰氣互阻：吞咽不暢，有異物感，暖氣不舒，胸膈痞悶．胸脅脹痛，舌暗紅苔薄白，脈弦。
　　治法：疏肝解郁，化痰散結。
　　方藥：當歸、醋柴胡、旋覆花(包)、半夏、沉香、紅花、急性子、白術、白芍、茯苓、郁金、蘇梗、木香各Io克，代赭石、全瓜蒌各20克。
　　(2)血淤痰滞：食不能下，食人即吐，甚則滴水不進，吐物如豆汁，黏涎較多，胸膈疼痛，肌膚甲錯，大便燥結，形體瘦削，舌暗紅少津或有淤斑、苔白膩，脈細澀或細滑。
　　治法：活血散淤，化痰解毒。
　　方藥：急性子、木鼈子、膽南星、桃仁、山豆根、郁金各10克，威靈仙、清半夏、草河車各15克，全瓜蒌30克。
　　(3)熱毒傷陰：吞咽困難，咽幹痛，形體消瘦，胸背灼痛，煩熱盜汗，大便幹澀，尿短赤，舌紅少津或黃燥，脈數。
　　治法：清熱解毒，滋陰潤燥。
　　方藥：生地、麥冬、天花粉、玄參、钼柴胡、知母各l5克，山豆根、金銀花、徐長卿、丹參各10克。煎後加梨汁、藕汁各10毫升，姜汁3毫升，韭菜汁5毫升，頓服。
　　(4)氣虛陽微；飲食不下，吐清涎泡沫，形體消瘦，氣短乏力，面色觥白，形寒肢冷，面足浮腫。舌淡苔白，脈沉細無力。
　　治法：益氣養血，溫陽開結。
　　方藥：黃芪、代赭石(先煎)、威靈仙各刃克，當歸、白芍、急性子、桂枝、陳皮、生熟地各lo克，半夏、旋覆花(包)各10克，黨參20克。
　　中成藥：參蓮膠囊、西黃丸、中日友好醫院制劑抗瘤解毒膠囊、榄香烯注射液、鴉膽子乳劑。
[預防與調養]
　　l．改變快食、熱食、嘈食酸菜及腌臘制品等不良飲食習慣。忌硬膪油炸食品。
　　(1)術後飲食以流食、半流食爲主，避免任何刺激性飲食攝入，防止吻合口感染和損傷。
　　(2)放療時應選用營養豐富，容易下咽的食品，如牛奶、蛋糕、山藥粉、新鮮蔬菜或水果汁，如香萊、苦瓜、油菜、木耳、紫菜。
　　(3)食療方：①藕汁、姜汁、梨汁、蘿蔔汁、甘蔗汁、白果汁、竹瀝、蜂蜜等份和勻，蒸熟食之。②韭菜根100克，搗爛擠汁，蒸雞蛋2枚，分2次服用。③菱角50克，生苡米刃克，煮粥内服。④龍葵、蜀羊泉各30克，石打穿、蛇莓各15克，水煎服，适于食管嚴重梗阻患者。
　　2．氣功體育療法：可選十二段錦及新氣功療法。注意保持心情舒暢。
　　3．出現咯血、嘔血等危象，處理同肺癌。放療時保持放射區皮膚幹燥，勿搔抓。
　　4．複查時間；一般應3個月複查1次；情況良好者可半年複查1次。