食道癌的診斷、病理診斷和臨床分期

　　（一）臨床診斷

　　需具備下列各項中2項以上。
　　1.症狀 ①早期症狀；②中期症狀（介于早期與晚期症狀中間）；③晚期症狀。
　　2.體征 早期特殊發現，一旦進食梗阻，出現消瘦、體重減輕、失水、貧血、鎖骨上淋巴結腫大等表現時，有氣管食管瘘者可聽到肺部濕性啰音，肝或腹腔轉移者可出現肝腫大或腹水征服。對贲門癌患者宜作指檢，了解直腸陷凹有無病變。
　　3.X線鋇餐造影檢查 食管蠕動停頓或逆蠕動，管壁局部僵硬擴張不充分，粘膜紊亂、中斷和消失，管腔狹窄，不規則充盈缺損，潰瘍或瘘管形成以及食管軸向異常均爲食管癌重要的X線征象。
　　4.内鏡檢查 食管鏡檢查是診斷食管癌比較可靠的方法，早期診斷陽性率達95%以上。可見局部粘膜粗糙、增厚、表面糜爛、易出血、表淺性潰瘍或菜花狀突起，活檢可以确診。早期原位癌應注意粘膜紋理及顔色改變。
　　5.細胞學診斷 食管拉網脫落細胞學檢查，可查見癌細胞。經臨床廣泛應用和在食管癌高發區大面積普查，陽性率可達90%以上，而早期癌的發現率可達80%以上。
　　6.頸部淋巴結活檢 有助于判斷轉移程度。
　　7.CT診斷 CT掃描可清晰顯示食管鄰近縱隔器官之間的關系，顯示病變的大小，外侵範圍及程度，食管旁淋巴結有無轉移等。

　　（二）病理診斷
　　組織學檢查證實原發性食管癌、贲門癌。

　　（三）臨床分期
　　1.我國食管癌臨床分期 我國學者于1976年在全國食管癌工作會議上通過了以病變長度範圍及轉移情況爲标準的臨床分期标準方案
　　2.國際食管癌TNM分期
　　1979年國際抗癌聯盟對食管癌的TNM分期進行了修改，内容如下：
　　原發腫瘤（T）分期：
　　TX：原發腫瘤不能測定。
　　T0：原發腫瘤證據。
　　Tis:原位癌。
　　T1：腫瘤隻侵及粘膜固有層或粘膜下層。
　　T2：腫瘤侵及肌層。
　　T3：腫瘤侵及食管外膜。
　　T4：腫瘤侵及鄰近器官。

　　表11-2 食管癌國際TNM标準和我國臨床分期标準比較
　　臨床分期 國際TNM分期 我國分期
　　O Tis N0 M0 O
　　I T1 N0 M0 I
　　T2 N0 M0 Ⅱ
　　Ⅱa T3 N0 M0
　　T1 N1 M0 Ⅲ
　　Ⅱb T2 N1 M0 Ⅲ
　　T3 N1 M0 Ⅲ
　　Ⅲ T4 任何N M0 Ⅳ
　　Ⅳ 任何T 任何N M1 Ⅳ
　　區域淋巴結（N）分期：
　　Nx: 區域淋巴結不能測定
　　N0：無區域淋巴結轉移。
　　N1：區域淋巴結轉移。
　　（食管癌區域淋巴結定義：頸段食管癌頸部淋巴結，包括鎖骨上淋巴結；胸段食管癌，包括縱隔及胃淋巴結，不包括動脈旁淋巴結。）

　　遠處轉移（M）分期：
　　Mx: 遠處轉移不能測定。
　　M0：無遠處轉移。
　　M1：有遠處轉移。