乳腺癌臨床表現及治療

　　乳  腺  癌

　　乳腺癌是發生于乳腺導管及小葉上皮的惡性腫瘤。好發于45-50歲婦女，與癌病家族史、月經初潮早及初産年齡晚、肥胖、精神創傷等遺傳和内分泌因素有關，可分爲浸潤性癌和非浸潤性癌。中醫稱本病爲“乳岩”。

　　[臨床表現]

　　1．外上象限的無痛性腫塊爲本病常見症狀。乳腺皮膚呈“橘皮樣”改變，凹陷或擡高，雙乳不對稱，可伴溢液，多爲血性。炎性乳腺癌常表現爲彌漫性的紅、腫、硬、痛。paget氏病則以或乳暈的濕疹樣改
變、結痂、潰爛爲主要表現。

　　2．癌轉移早而常見，可觸及鎖骨上下及腋下淋巴結腫大。肺、骨、肝、軟組織、腦等器官也可表現出相應的轉移症狀。

　　[診斷]

　　1．根據病史、症狀、體征，通過x光片、B超及病理檢查即可診斷。

　　2．本病應與乳腺增生病、纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎鑒别，根據病史、臨床表現、結合B超引導下的穿刺結果可資鑒别。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)手術：爲本病首選療法，凡符合國際臨床分期工、Ⅱ期及部分Ⅲ期，能接受手術的患者均宜手術治療。

　　(2)化療：适合于Ⅲ-Ⅳ期有全身廣泛轉移的患者，也可配合手術或内分泌治療。常用基礎方案如CAF方案：CTX(環磷酰胺)400mg／m2、ADM(阿黴素)30mg／m2、5—Fu(氟脲嘧啶)400mg／m2，均靜脈注射，且在第1日給予，每3周爲一周期，2-3周期爲1療程。

　　(3)放療：适應于中晚期病人手術前、後治療以及非手術适應症的根治和姑息療法。腫瘤放療總量爲40-60Gy／4-6周。可根據病情增減，常用60CO、X線或電子束。放療常見并發症爲：肺、及皮下纖維化，骨髓抑制，消化道反應，機體衰弱等。治療期間配合服中藥可減輕放療副反應，增加療效。

　　(4)内分泌治療：适于不宜手術或放療的原發乳癌、雌激素受體測定陽性者。所用手段及藥物因月經狀況而異。常用藥物有：三苯氧胺(TAM)lOmg，口服，每日2次甲孕酮(MPA)100rug口服，每日1次；甲地孕酮(MA)160mg，口服，1日1次。乙炔雌二醇0．5-1mg，口服。3次／日；己烯雌酚1-2mg，口服，每日3次。氟羟甲睾酮10~
30mg每日1次，口服。

　　2．中醫藥治療

　　(1)肝郁氣滞：情志不暢，精神抑郁，胸悶脅脹、心煩易怒，經前脹痛，舌質暗，苔薄黃或薄白，脈弦細滑。
　　治法：疏肝理氣，解郁化痰。方藥：柴胡、青皮、郁金、橘核、當歸、白芍、
白術、茯苓各10克，山慈菇、夏枯草各15克，全瓜蒌30克。

　　(2)沖任失調：月經紊亂，經前脹痛，經後痛減，大齡未婚，或婚後未生育或生育過多或多次流産、五心煩熱目澀口幹，頭暈耳鳴。舌質紅苔白少，脈弦細。

　　治法：調和沖任，滋補肝腎。

　　方藥：香附、郁金、川芎、仙茅、仙靈脾、女貞于、枸杞子各10克，生熟地、海藻、瓜萎、枳殼、白芍、山慈菇、生山藥各15克。

　　(3)毒熱症虛：腫塊迅速增大，疼痛，潰破滲流血水或黃水，味奇臭，消瘦乏力，發熱口幹，心煩便秘，舌質紅、苔黃厚膩或腐苔，脈弦數或細數。

　　治法：解毒化淤，扶正祛邪。

　　方藥：貓爪草、蒲公英、生黃芪、全瓜蒌各30克，山慈菇、野菊花、紫花地丁、草河車、半邊蓮各15克，當歸、生地、生山藥、劉寄奴各10克，芙蓉葉、茜草根各2D克。

　　中成藥：犀黃丸。

　　[預防與調養]

　　1，避免不必要的胸部x線照射，避免高齡婚育，盡量哺乳喂養，更年期忌用雌激素。如發現胸部、、腋窩或鎖骨上下的包塊要及時到醫院檢查。

　　2．生活飲食宜忌

　　(1)忌生氣惱怒，注意心理保健。

　　(2)青春期前節制脂肪及動物蛋白等高能量飲食的攝人，控制體重，忌煙酒，可常食白菜、海魚、新鮮蔬菜、水果、菌類及豆類食品。

　　(3)乳癌病人術後及放、化療期的飲食調理同前肺癌。

　　3．氣功體育鍛煉：術後早練氣功，可用練功十八法、十二段錦、太極拳等功法，加強上肢功能鍛煉。

　　4．複查時間：術後6—12個月複查1次，有可疑複發迹象者，随時複查。