乳腺腫瘤有哪些症狀？

  　乳腺癌的症狀可多種多樣，常見的有：乳腺腫塊，乳腺疼痛，溢液、糜爛或皮膚凹陷，腋窩淋巴結腫大等。雖然這些症狀不一定具有特異性，但是了解這些症狀，認識這些表現，将有助于我們對乳腺癌的早期發現，早期診斷，早期治療。當然某些症狀的出現表明病變已非早期，故全面地，較深層次地理解和掌握這些症狀可使我們既不會因錯過治療時機而痛心不已，又無需過分擔心而影響正常生活。

　　一、乳腺腫塊

　　乳腺腫塊是乳腺癌最常見的症狀，約90%的患者是以該症狀前來就診的。随着腫瘤知識的普及，防癌普查的開展，這一比例或許還會增加。若乳腺出現腫塊，應對以下幾個方面加以了解。

　　1、部位：乳腺以爲中心，做一十字交叉，可将乳腺分爲内上，外上，内下，外下及中央（乳暈部）5個區。而乳腺癌以外上多見，其次是内上。内下、外下較少見。

　　2、數目：乳腺癌以單側乳腺的單發腫塊爲多見，單側多發腫塊及原發雙側乳腺癌臨床上并不多見。但随着腫瘤防治水平的提高，患者生存期不斷延長，一側乳腺癌術後，對側乳腺發生第二個原發癌腫的機會将增多。

　　3、大小：早期乳腺癌的腫塊一般較小，有時與小葉增生或一些良性病變不易區分。但即使很小的腫塊有時也會累及乳腺懸韌帶，而引起局部皮膚的凹陷或回縮等症狀,較易早期發現。以往因醫療保健水平較差，來就診時，腫塊往往較大。現今，随着乳腺自我檢查的普及和普查工作的開展，臨床上早期乳腺癌有所增多。

　　4、形态和邊界：乳腺癌絕大多數呈浸潤性生長，邊界欠清。有的可呈扁平狀，表面不光滑，有結節感。但需注意的是，腫塊越小，上述症狀越不明顯，而且少數特殊類型的乳腺癌可因浸潤較輕，呈膨脹性生長，表現爲光滑、活動、邊界清楚，與良性腫瘤不易區别。

　　5、硬度：乳腺癌腫塊質地較硬，但富于細胞的髓樣癌可稍軟，個别也可呈囊性，如囊性狀癌。少數腫塊周圍，有較多脂肪組織包裹觸診時有柔韌感。

　　6、活動度：腫塊較小時，活動度較大，但這種活動是腫塊與其周圍組織一起活動，與纖維腺瘤活動度不同。若腫瘤侵犯胸大肌筋膜，則活動度減弱；腫瘤進一部累及胸大肌，則活動消失。讓患者雙手叉腰挺胸使胸肌收縮，可見兩側乳腺明顯不對稱。晚期乳腺癌可侵及胸壁，則完全固定，腫瘤周圍淋巴結受侵，皮膚水腫可以呈橘皮狀，稱“橘皮征”，腫瘤周圍皮下出現結節稱“衛星結節”。

　　在乳腺良性腫瘤中，表現爲乳腺腫塊的也不少見，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。該病以年輕女性多見，40歲以上發病率低。腫瘤常爲實性、質韌、有完整包膜、表面光滑、觸摸有滑動感，一般無皮膚粘連，亦不引起回縮。導管内狀瘤，腫塊常很小，不易扪及。稍大者可在乳暈周圍扪及小結節，臨床以溢液爲主要症狀。乳腺小葉增生很少形成清晰的腫塊，而以局部乳腺組織增厚爲主，質地較韌，無包膜感，在月經來潮前常有脹痛。

　　有些僅表現爲乳腺局部腺體增厚并無明顯腫塊，無清楚邊界，大多數被診斷爲“乳腺增生”。但仔細檢查增厚區較局限，同時伴有少許皮膚粘連時應引起注意，可以作攝片。

　　二、乳腺疼痛

　　乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病，但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見症狀，不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。在早期乳腺癌中，偶有以疼痛爲唯一症狀的，可爲鈍痛或牽拉感，側卧時尤甚。有研究顯示，絕經後女性出現乳腺疼痛并伴有腺體增厚者，乳腺癌檢出率将增高。當然，腫瘤伴有炎症時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。

　　三、溢液

　　溢液有生理性和病理性之分。生理性溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性溢液是指非生理狀态下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。溢液可因多種乳腺疾病而引起，也較易爲患者注意，是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一，在各種乳腺疾病的症狀中，其發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。

　　1、溢液按其物理性狀可分爲：血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較爲常見，血性溢液隻占溢液病例的10%。病變位于大導管時，溢液多呈血性；位于較小導管時，可爲淡血性或漿液性；如血液在導管内停留過久，可呈暗褐色；導管内有炎症合并感染時，可混有膿汁，液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液；乳腺導管擴張症液體常爲漿液性。血性溢液大多由良性病變引起，有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性溢液多爲雙側性，其溢液常呈乳汁樣或水樣。

　　2、溢液的病因主要分爲：乳外因素和乳内因素。

　　乳腺癌患者有5%～10%有溢液，但以溢液爲唯一症狀僅1%。溢液常爲單管性，性狀可以多種多樣，如血性，漿液性，水樣或無色。乳腺癌原發于大導管者或形态屬導管内癌者合并溢液較多見，如導管内狀瘤惡變，濕疹樣癌等均可以有溢液。值得注意的是，盡管多數人認爲乳腺癌甚少伴發溢液，而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現，不伴腫塊者甚少考慮爲癌。但近來研究表明，溢液是某些乳腺癌，特别是導管内癌較早期的臨床表現，而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。

　　導管内狀瘤是較多發生溢液的疾病，占全部溢液病變的首位，其中又以乳暈區導管内狀瘤多見，可單發或多發，年齡分布在18～80歲不等，主要30～50歲多見。腫瘤直徑0.3～3.0cm不等，平均1.0cm，大于3.0cm常爲惡性可能。溢液性質多爲血性或漿液性，其他少見。一般認爲發生于大導管的狀瘤多爲單發，甚少癌變，而中小導管者則常爲多發，可見癌變。兩者爲同類病變，隻是發生部位、生長過程不同而已。

　　囊性增生病雖非腫瘤，但是乳腺組織最常見的良性病變，多見于40歲左右，絕經後少見。其中，囊腫、乳管上皮增生、狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多爲漿液性，本病合并溢液隻占5%。

　　四、改變

　　乳腺癌患者若有異常改變，通常表現爲糜爛或回縮。

　　1、糜爛：有一種乳腺Paget病的典型表現，常伴瘙癢，約2/3患者可伴有乳暈或其他部位的腫塊。起始，隻有脫屑或小裂隙。脫屑常伴有少量分泌物并結痂，揭去痂皮可見鮮紅糜爛面，經久不愈。當整個受累後，可進一部侵及周圍組織，随着病變的進展，可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊，爾後出現病變。

　　2、回縮：當腫瘤侵及或乳暈下區時，乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短，牽拉，使其凹陷，偏向，甚至完全縮入乳暈後方。此時，患側常較健側高。可能出現在早期乳腺癌，但有時也是晚期體征，主要取決于腫瘤的生長部位。當腫瘤在下或附近時，早期即可出現；若腫瘤位于乳腺深部組織中，距較遠時，出現這一體征通常已是晚期。當然，回縮，凹陷并非均是惡性病變，部分可因先天發育不良造成或慢性炎症引起，此時，可用手指牽出，非固定。

　　五、皮膚改變

　　乳腺腫瘤引起皮膚的改變，與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關，通常有以下幾種表現：

　　1、皮膚粘連：乳腺位于深淺兩筋膜之間，淺筋膜的淺層與皮膚相連，深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織内形成小葉間隔，即懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時，可使之收縮，變短，牽拉皮膚形成凹陷，狀如酒窩，故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時，可引起極輕微的皮膚粘連，不易察覺。此時，需在較好的采光條件下，輕托患乳，使其表面張力增大，在移動時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此症狀者應警惕乳腺癌可能，良性腫瘤很少有此症狀。

　　2、皮膚淺表靜脈曲張：腫瘤體積較大或生長較快時，可使其表面皮膚變得菲薄，其下淺表血管，靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更爲清晰，常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎症期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。

　　3、皮膚發紅：急、慢性乳腺炎時，乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中，主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全爲癌栓所占可引起癌性淋巴管炎，此時皮膚顔色淡紅到深紅，開始比較局限，不久擴展至大部分皮膚，同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。

　　4、皮膚水腫：由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤，使乳腺淋巴管回流受阻，淋巴管内淋巴液積聚，皮膚變厚，毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖，下垂的常見其外下方有輕度皮膚水腫，如雙側對稱，乃因局部循環障礙所緻；如爲單側，則要慎重，提防癌瘤可能。

　　此外，晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍，若合并細菌感染，氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮内并生長，可在主病竈的周圍皮膚形成散在的硬質結節，即“皮膚衛星結節”。

　　六、腋窩淋巴結腫大

　　乳腺癌逐步發展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流區轉移。其中，最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大，淋巴結數目由少逐步增多，起初，腫大的淋巴結可以推動，最後相互融合，固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫；如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時，應使患側上肢盡量放松，這樣才可扪及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需注意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況，以和炎症、結核相鑒别。

　　如果内未及腫塊，而以腋窩淋巴結腫大爲第一症狀而來就診的比較少，當腋窩淋巴結腫大，病理證實是轉移癌時，除仔細檢查其淋巴引流區外，尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌，要注意“隐匿性乳腺癌”可能。此時，多未能發現病竈，钼靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定，若陽性，即使各項檢查都未能發現内病竈，仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。

　　乳腺癌可向同側腋窩淋巴結轉移，還可通過前胸壁和内乳淋巴網的相互交通，向對側腋窩淋巴結轉移，發生率約5%左右。此外，晚期乳腺癌尚可有同側鎖骨上淋巴結轉移，甚至對側鎖骨上淋巴結轉移。

　　以上隻是對乳腺腫瘤，尤其是乳腺癌的基本症狀作一簡單描述，隻要廣大女性能有較強的防癌意識，全面地理解和掌握這些知識，認真地做好自我檢查，随着醫療保健水平的提高，相信癌症絕不是不治之症。