急性呼吸窘迫綜合征應該如何預防？

　　呼吸窘迫綜合征是由于出生時肺泡表面活性物質缺乏而引起的彌漫性肺不張。幾乎都發生在37孕周以前出生的早産兒，胎齡越小，發生呼吸窘迫綜合征的機會越大。也可發生在糖尿病母親的嬰兒，但很少發生于任何周齡的宮内生長遲緩嬰兒或是毒血症或高血壓母親所分娩的嬰兒。

　　急性呼吸窘迫綜合征應該如何預防？

　　對高危的患者應嚴密觀察，加強監護，一但發現呼吸頻速，PaO2降低等肺損傷表現，在治療原發開門見山時，應早期給予呼吸支持和其它有效的預防及幹預措施，防止ARDS進一步發展和重要髒器損傷。

　　ARDS的預後除與搶救措施是否得當有關外，常與患者原發病、并發症以及對治療的反應有關。如嚴重感染所緻的敗血症得不到控制，則預後極差。骨髓移植并發ARDS死亡率幾乎100%。若并發多髒器功能衰竭預後極差，且與受累器官的數目和速度有關，如3個髒器功能衰竭持續1周以上，病死率可高達98%。經積極治療後，若持續肺血管阻力增加，示預後不良。脂肪栓塞引起的ARDS，經積極處理，機械通氣治療可獲得90%存活。刺激性氣體氣體所緻的急性肺水腫和ARDS，一般脫離現場，治療及時，亦能取得較好的療效。另ARDS患者若經PEEP0.98(10cmH2O)治療後，PaO2明顯上升，預後較好。ARDS能迅速得到緩解的病人，大部分能恢複正常。在40%肺功能異常的ARDS恢複者中，20%示阻塞性通氣損害、30%彌散量降低，25%運動時PaO2下降。

　　一旦出現ARDS，預後較爲嚴重，處理也複雜和困難，重要在于預防及早期治療，ARDS通常作爲全身多器官功能障礙綜合征的一部分，在臨床上，很難看到單純的ARDS而同時病人不合并其他器官的功能障礙。實際上大多數的ARDS患者爲肺外器官功能不全或創傷、感染等所造成，随後引起肺本身發生功能障礙，進一步導緻肺發生感染，再反過來加重ARDS病情。因此将ARDS作爲全身多器官功能障礙綜合征的一部分給予處理，是ARDS治療成功的基本概念。對休克、重度創傷病人，尤應注意以下幾點：①發生休克後迅速恢複循環血容量;②保留氣道内導管，直至病人完全清醒及充分的通氣;③積極鼓勵病人進行深呼吸;④經常更換;⑤凡輸血超過4個單位者，應使用标準的濾過器過濾，應盡量避免過多地輸注陳舊的庫存血液;⑥補充營養;⑦控制過量過快輸液;⑧給純氧不宜時間過長，比較好應用40%濃度的氧氣;⑨防止胃液誤吸入肺，尤其對神志昏迷的病人。

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