急性膽囊炎什麽時候手術合适

      急性膽囊炎是外科常見的急症之一，以40～60歲的女性患者爲多見。該病主要是由膽囊結石阻塞膽囊管引起細菌感染所導緻的，也有一部分患者是因膽囊本身的急性炎症而引起的。但這種非結石性的急性膽囊炎患者比較少見，僅占全部急性膽囊炎患者的4％～8％。

　　急性膽囊炎患者的主要臨床表現爲：有右上腹絞痛、惡心、嘔吐、體溫升高和黃疸等症狀，做B超檢查時可發現患者的膽囊明顯增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部有結石嵌頓。病情發展較快的患者，還可能出現膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫以及内瘘等嚴重的并發症。所以，對急性膽囊炎患者應及時進行治療。

　　目前，進行手術是治療急性膽囊炎比較好的辦法。但是，對該病患者何時進行手術效果比較好呢?一般認爲在急性膽囊炎患者發病後的72個小時以内，當其出現了寒戰、發熱、黃疸加重、膽囊明顯增大、明顯的右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，經血常規檢查其白細胞在2萬單位以上，或者出現了急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎時，就需要盡快進行手術。因爲此時患者的膽囊炎症較輕，局部器官的解剖關系清楚，這時醫生很容易将膽囊從肝髒的膽囊床面上分離出來，而且也能将膽囊的小血管和異常的小膽管做徹底的結紮，從而可減少患者手術過程中的失血量，而且預後也較好。

　　不過，有很多急性膽囊炎患者往往是在進行了很長時間的保守治療後無法取得明顯的療效時，才會想到住院治療，而此時進行治療已經贻誤了最佳時機。因爲急性膽囊炎發病4～7天後，膽囊與周圍的組織可形成廣泛的粘連，膽囊三角會出現明顯的水腫，局部器官的解剖關系也會變得模糊不清，所以如果此時強行切除膽囊就很容易造成大出血、膽管損傷或其他嚴重的并發症。因此，許多醫師在治療發病超過72個小時的該病患者時，往往會選擇膽囊造瘘術，即不直接切除有炎症的膽囊，而僅僅是在膽囊的底部做個瘘口進行減壓引流，将膿性的膽汁排出(有結石的患者取出結石)，并在膽囊内留置引流管。然後，待膽囊造瘘術實施3個月以後、患者的病情基本穩定時，再把膽囊切除。

　　對于那些發病超過72個小時，同時伴有嚴重的心髒病、高血壓、糖尿病、肺部感染等合并症的患者，以及那些不願意進行開腹手術的患者，則應先進行保守的抗炎治療。待治療3個月後，患者的膽囊炎症基本消退、身體狀況允許時，再進行手術治療。此時進行手術，可大大提高手術的精确性和安全性，減少并發症的發生，同時也可明顯降低患者的死亡率。