中醫如何辨證分型治療急性膽囊炎？

　　1.  濕熱膽滞證

　　臨床表現：脅肋部呈持續痛，起病急，陣發性加劇，腹肌緊張、拒按，常伴有心煩喜嘔，口苦咽幹，或高熱寒戰，或身熱不揚，尿少色黃，大便秘結，或身目發黃，舌紅苔黃或黃膩，脈弦或弦滑。

　　治療方法：清熱利濕，理氣通下。

　　選方用藥：小柴胡湯加減。柴胡15～25g，黃芩15g，半夏15g，木香7.5g，郁金15g，大黃15g(後下)，車前子15g，木通15g，栀子15g，茵陳25g。

　　該證爲濕熱内蘊膽經，氣機不利所緻。臨床多屬急性感染性膽囊炎，或化膿性膽囊炎。病人多以突然高熱、脅肋劇痛或發黃爲主要特征。本方柴胡、黃芩清利肝膽，配半夏降逆止嘔，化痰利濕；木香、郁金疏利肝膽，行氣止痛；大黃瀉熱通便以除濕熱；車前子、木通瀉水道以排濕邪；栀子、茵陳清利肝膽濕熱以退黃。故本方爲清熱利濕、理氣退黃之良劑。

　　2.  毒熱内壅證

　　臨床表現：脅肋持續劇痛，右上腹或全腹部硬滿、拒按，或脅下可觸及包塊，同時伴有高熱寒戰，口苦咽幹，頭暈，精神萎靡不振，甚則神昏、谵語，或者肌膚發黃，色黃鮮明，小便短赤，大便燥結，舌質紅绛，苔黃燥或有芒刺，或少津無苔，脈弦滑而數。

　　治療方法：清熱解毒，通瀉攻下。

　　選方用藥：大承氣湯加龍膽瀉肝湯加減。大黃15g(後下)，厚樸10g，枳實15g，芒硝10g(沖)，栀子10g，膽草10g，木香5g，生地10g，柴胡20g，黃芩15g，連翹30g，蒲公英30g，闆藍根30g。

　　本證以毒熱内盛，肉腐成膿爲主要病理改變。臨床屬急性化膿性膽囊炎，或壞疽性膽囊炎。故選用大承氣湯通瀉攻下，并合用龍膽瀉肝湯清利肝膽。方中大黃、芒硝通裏瀉熱、解毒散瘀；枳實、木香行氣止痛；栀子、膽草、柴胡清熱利膽；生地、黃芩涼血解毒；連翹、蒲公英、闆藍根清熱解毒，專療毒熱内壅。諸藥合用共奏清熱涼血，解毒通下，利膽止痛之功效。在臨床上，高熱神昏者可加服安宮牛黃丸；精神萎靡不振，脈弱無力者可加用參附湯。