結石性膽囊炎

　　【概述】

　　系指膽囊内或膽囊頸部發生結石的疾病。其臨床表現取決于結石的部位、大小、是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。

　　【診斷】

　　病史提問

　　1、膽囊内結石一般不産生膽絞痛的症狀，稱爲靜止性結石，可有右上腹隐痛、反酸、嗳氣、腹脹等消化不良的症狀，在攝取油膩食物後明顯，如伴有感染時可有急性膽囊炎的症狀。2、膽囊管内結石可有膽絞痛的表現，突發性右上腹持續性疼痛、陣發性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問診要點詳見急慢性膽囊炎。

　　二、體檢發現

　　1、膽囊内結石可無陽性體征，少數結石過大時可觸及膽囊。2、膽囊管内結石者，右上腹壓痛，Murphy征陽性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。

　　三、實驗室檢查

　　詳見急慢性膽囊炎。如出現膽囊穿孔時，腹部平片可見隔下遊離氣體等。

　　四、鑒别詳見急慢性膽囊炎。