小兒腸套疊

腸套疊是小兒常見的腹部急症之一，是指某段腸管凹陷入其遠端的腸管，像收起單眼望遠鏡一樣。發生的年齡大都在5個月至1歲半，百分之八十的病例都在1歲以内，尤以5個月至9個月大最常發生，男嬰比女嬰多。有些季節性的發作-例如春天的發作-可能與某些病毒的流行有關。
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百分之九十的腸套疊找不到明顯的發病原因，稱之爲“特發性”。腹瀉、便秘、服用藥物、上呼吸道感染、腸胃過敏與結腸蠕動力增加皆可能與之有關，另外有些學者認爲在五歲半以内的嬰兒由于大腸與小腸管徑之比例相差大。故小腸易陷入大腸而被套牢。隻有5％的腸套餐可以找到确實的解剖學上的異常（引導點）病因，包括美凱爾憩室、腸息肉、異位胰腺小結、血管瘤、異物、複制腸管、淋巴增生、腫瘤、寄生蟲等，其中又以美凱爾憩室最多；另外過敏性紫斑也常會合并腸套疊，大于2歲的小孩發生腸套疊，一定要懷疑有這些“引導點”之可能。大于5歲的病例中，則以淋巴瘤爲最多。
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腸套疊的型态，75％的病例發生于回盲瓣附近，其次爲小腸，單純腸套疊發生時，凹入的腸段會使血管受壓，使靜脈血和淋巴液發生郁積，緻使腸壁腫脹，甚至腸粘膜破裂，造成出血。如果套夾得更緊，則腸壁動脈也會阻塞，演變成腸子壞死、破裂，造成腹膜炎。
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臨床上三個最主要症狀爲腹痛、嘔吐和果醬般血便。當腸道前後相套，造成部分阻塞時，嬰兒就開始産生陣發性腹部絞痛，顯得躁動不安、雙腿屈曲、陣發性啼哭，并常合并嘔吐，當陣發性疼痛過後，嬰兒顯得倦怠、蒼白及出冷汗。此時父母若沒警覺，或醫師也沒檢查出來，幾小時後，嬰兒開始解出果醬般的血便，這是因腸管套牢後，腸壁出血混着腸粘液所造成的血便，此時若再不及時送醫，很容易造成腸壞死，甚至腹膜炎。
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當寶寶出現陣發性的腹痛啼哭及嘔吐時，父母即應帶寶寶去給醫師檢查，當然這些症狀也有可能是其他原因造成，例如腸胃炎、便秘等，但有經驗、警覺性高的醫師一定會幫寶寶檢查是否有腸套疊的可能性，可在左右下腹摸到似香腸的腫塊，或做肛診時可見手套上有血液粘便，有時寶寶因躁動不易檢查，可用鎮靜劑或等寶寶熟睡後，再仔細觸摸腹部檢查。一旦懷疑是腸套餐，診所醫師會将寶寶轉到有小兒科、放射線科及小兒外科的大醫院，或是寶寶解的便爲果醬般血便或父母也懷疑寶寶可能腸套疊，幹脆就直接送寶寶去大醫院。
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在大醫院，一旦懷疑是腸套疊，小兒科醫師會請放射線科醫師幫寶寶作鋇劑灌腸檢查，一方面作診斷一方面也同時在治療。近年來腹部超聲波檢查技術的進步，已成爲診斷腸套疊快速而正确的工具，并在超聲波的直視下以溫生理食鹽水灌腸，也能夠使部分的腸套疊複原。而傳統的鋇劑灌腸做法是把管子插入嬰兒，利用約3尺高的靜力壓力（以免壓力太高灌破腸子），将鋇劑緩緩的灌入大腸中，放射科醫師從螢光幕透屏透視看鋇劑之前進可知套疊之位置，而灌腸之壓力可使套入之腸子往原處撤退。統計上鋇劑灌腸治療腸套餐的成功率約50-70％，其他不能灌過去的就必須開刀了。
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如果腸套疊症狀已超過24小時（此時腸子可能已缺血壞死），或病嬰送來時已有腸破裂、腹膜炎、敗血症、休克等嚴重症狀，則不能作鋇劑灌腸（浪費時間且可能導緻腸管破裂），應直接轉給小兒外科，進行緊急手術。但手術前如果病嬰有脫水、電解質不平衡、代謝性酸中毒、敗血症等合并症，術前需要給予足夠水分、電解質、抗生素，及放胃管減壓，以免增加手術的危險性。手術方法是将腹腔打開後，直接搬出腸套疊的腫塊，用手将腸子由遠端往近端像擠牛奶一樣的擠回去，将套疊的大小腸複原。如卡得太緊擠不動或腸子已壞死則作腸段切除。有時需固定部分腸子于腹膜上，以免腸套疊複發，年齡較大的小孩要注意找找是否有可疑的“引導點”。
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幸運經由鋇劑灌腸成功的病人，仍需住院觀察24小時，确定沒問題才能出院，同時要提醒家長有再複發的可能性（2-4％），如果真有數次複發的情形，應采用開刀治療，以探查是否有“引導點”。經由手術治療病例如果沒有切除腸子，一般術後2-3天便可順利出院，如果有切除腸段，則至少要6-7天才能出院。
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腸套疊是一種常見且父母及醫師都忽視不得的嬰幼兒腹部急症，當寶寶出現陣發性腹痛，躁動不安、嘔吐甚至果醬般血便等典型症狀時，父母就應提高警覺，及早請醫師作正确的診斷，以不開刀的方式将套疊的腸子複原，如果延誤病情，常需手術治療甚至需切除部分的腸子。