腸套疊症狀

1　臨床資料
1.1　一般資料　本組男8例，女1例；年齡21～67歲，50歲以上占半數。
1.2　臨床表現　以嘔吐、腹痛、腹部包塊、局部壓痛以及出血(便血，隐血)爲主要症狀的占77.7%。病程最短2小時，最長2個月。輔助檢查：白細胞總數超過10×109/L、中性粒細胞0.80以上者7例。B超檢查2例，1例發現腹部腫塊，1例因受腸道氣體影響顯示不清。CT檢查2例，均顯示“靶征”，但未考慮是腸套疊。
1.3　誤診疾病　誤診爲腸梗阻5例(其中1例診斷爲粘連性腸梗阻)，腹膜炎、闌尾穿孔後腹膜炎、右側卵巢囊腫扭轉、腹部包塊各1例。
1.4　套疊類型　回盲結腸型3例，回回型、回回結腸型、回結腸型、結結腸型、盲結腸型、空腸胃套疊各1例。
1.5　治療　9例均行手術治療，其中小腸切除1例，右半結腸切除3例，左半結腸切除1例，腸套疊複位，同時行闌尾切除術2例，腸套疊複位并行盲腸固定術1例，空腸胃套疊複位并行輸入、輸出袢間吻合術1例。
1.6　病因　均經病理檢查證實，其中升結腸癌、急性闌尾炎各2例，小腸腺癌、回盲部癌、降結腸癌、移動盲腸、胃切除術後各1例。

2　讨論
2.1　誤診原因分析　①由于腸套疊病因複雜，常伴有其他原發疾病，特别是腫瘤易引起腸套疊。本組3例術前纖維結腸鏡診斷爲結腸腫瘤，臨床醫師僅滿足于腫瘤性腸梗阻的診斷，未對梗阻的原因作進一步分析。②症狀類似其他急腹症。本組1例呈轉移性右下腹痛，局部壓痛、反跳痛，未扪及包塊，血象偏高，術前誤診爲闌尾炎穿孔後腹膜炎。1例小腸癌繼發小腸套疊，局部已發生壞死穿孔并發腹膜炎，入院時處于休克狀态，以腹膜炎急診剖腹探查始确診。1例5年前行胃大部切除術(畢羅Ⅱ式)，驟起上腹部劇烈疼痛，頻繁惡心、嘔吐，上腹部壓痛、反跳痛，未扪及包塊，疑及高位粘連性腸梗阻，術中發現部分空腸輸出袢經胃腸吻合口套入胃内。③先天性盲腸過長，活動度大，當小腸蠕動增強時易形成回盲腸型套疊。有報告44例回結腸型套疊中盲腸過長16例(36.4%)［1］。本組1例因腸套疊入盆腔被誤診爲卵巢囊腫扭轉，腸套疊複位後見回盲部遊離度大，行盲腸固定術。
2.2　腸套疊的診斷　腸套疊一般無典型臨床症狀，早期診斷困難，容易誤診。即使有腹痛、嘔吐、觸及包塊，亦不如小兒腸套疊那樣容易診斷。本組均有腹痛，惡心、嘔吐、腹部腫塊、血便(包括隐血)者占2/3，多數有腸套疊的症狀，但誤診率仍高。如能詳細地詢問病史，認真體檢，親自觀察病人發作情況，檢查腹部腫塊及腸鳴音的變化，可望提高診斷符合率。本組腸套疊中有5例是腸道惡性腫瘤繼發腸套疊，年齡都在50歲以上，有反複發作性腹痛、不完全性腸梗阻的症狀，入院時腹痛加劇，呈完全性腸梗阻症狀。因此，對下列情況應特别注意：①有較長時間、反複發作的腹痛，呈現不完全性腸梗阻，進而爲完全性腸梗阻者；②多數病例腹痛時伴有便血或大便隐血陽性；③症狀發作時扪及腹部腫塊時大時小、時隐時現者；④60歲以上者，均要考慮腸道腫瘤繼發腸套疊［2］。⑤反複出現腸道炎症及腸功能紊亂，如腹痛、腹瀉、血便，逐漸過度到部分腸梗阻症狀，陣發性腹痛伴腹内可變性腫塊，腹痛時腫塊增大，排氣、排便後腫塊縮小或消失，要考慮慢性腸套疊。⑥行胃部手術後突然發作的劇烈上腹痛、嘔吐、嘔血、腹部腫塊及臨床高位腸梗阻征是急性空腸胃套疊的主要表現，一經确診，必須盡早手術。
　　高度懷疑腸套疊時，應進行B超、氣鋇灌腸、CT或全部小腸纖維腸鏡檢查。如仍不能明确診斷，症狀典型者應盡早剖腹探查，因腸套疊時間越長，套入腸段可能越多，腸壞死發生率越高。