腸套疊手術

指腸管的一部分及其附近的腸系膜套入到鄰近腸腔内的一種腸梗阻。是嬰兒時期特有的并常見的急腹症，發病年齡以2歲以下嬰兒多見，尤其是4-10個月的嬰兒最多，發病性别，**比女孩多2-3倍。發病季節節以春季多見，夏、冬季其次。秋季少見。

1、病因

病因及發病機制至今尚未明了,95%嬰兒腸套疊爲原發性的。可能是嬰兒回盲部系膜是固定不完善，使回盲部遊動過大而引起。5%的病兒爲繼發性腸套疊，于腸壁上有明顯的機械原因，如美克爾憩室、腸息肉、腫瘤等，牽引腸壁而引起腸套疊。多數人認爲是由于腸蠕動的正常節律紊亂所引起的，如腸炎、腹瀉、飲食制度的改變、發熱等。另有人認爲是某種病毒的炎性反應，導緻腸蠕動紊亂，引起腸套疊。

2、類型

（1）回盲型：回盲瓣是腸套疊的頭部，帶領回腸末端進入升結腸、盲腸、闌尾也随之翻入結腸内。此型多見，占總數50-60%。

（2）回結型：回腸從距回盲瓣幾厘米到數厘米處開始，套入回腸最末段，穿過回盲瓣進入結腸鞘内。此型約占總數的30%。

（3）回回結型：回腸先套入遠端回腸内，然後一并再套入結腸内，形成複套。此型占總數的10%左右。

（4）小腸型：小腸套入小腸。此型較少見。

（5）結腸型：結腸套入結腸。此型也少見。

（6）多發腸套疊：如回結套和小腸套，或小腸有兩處套疊。此型極少見。

3、臨床表現

（1）嬰兒腸套疊，主要表現爲：

①起病急，常爲一肥胖健康嬰兒，突然哭鬧不安，安靜5-10分鍾或數十分鍾又發作，如此反複。發作時與腸蠕動波相一緻，并産生強裂疼痛，病兒面色蒼白、手腳亂動，表情異常痛苦，蠕動波過後，病兒安靜。

②嘔吐是腸套疊早期症狀之一，腹痛發作後不久即可出現嘔吐，早期爲食物，以後可爲膽汁，1-2天後，吐物可爲帶臭味的被消化的食物或腸内容物。

③便血是典型而重要症狀，腸套疊時，腸系膜被牽入箝閉于套入部的腸之間，而發生的嚴重血運障礙。一般在發病後6-12小時便血，呈果醬樣。小腸型腸套疊，便血發生較晚。

④腹部檢查，在右上腹部肝下，可摸到臘腸樣腫物，稍活動，有壓痛。晚期病例腫塊常可沿結腸移緻左側，加之腹脹或腹肌緊張，腫塊常不能觸及。

⑤病兒全身情況，外表營養良好，但面色蒼白，精神煩躁不安，晚期出現精神萎靡，表情呆鈍、嗜睡、高熱或有嚴重脫水、中毒、休克等症。

（2）兒童腸套疊，與嬰兒腸套疊臨床表現區别不大，但年齡越大，發病過程緩慢，呈亞急性腸梗阻表現，病兒有陣發性腹絞痛，腹部摸到明顯腫塊，常無便血或發病後數天才便血。

4、診斷

（1）根據腸套疊的主要症狀如：陳發性腹痛嘔吐、果醬樣血便和腹部摸到臘腸樣腫塊，即可診斷。

（2）早期病例，便血尚未發生或因腹脹摸不到腫塊時，可作直腸指檢，觀察指套上有無粘染果醬色粘液。

（3）X線檢查，作空氣或鋇劑灌腸作X線檢查，對腸套疊确診有決定性作用。

5、治療與護理

（1）非手術療法，即空氣灌腸和鋇劑灌腸兩種複位法。

①空氣灌腸複位法，适應症爲病程不超過12小時，全身情況良好的病兒。而超過24小時，全身情況明顯較差，如腹脹嚴重者，禁忌做空氣灌腸。

②鋇劑灌腸複位是将鋇劑灌入直腸内，通過熒光闆，觀察腸套疊陰影，确診後，按規定增加壓力，使腸套疊複位。

③灌腸後口服炭末，經觀察如能随大便排出，證明複位成功。向家長交待，注意患兒保暖，防止着涼、腹瀉，飲食以半流質爲原則，以免造成套疊的再次發生。

（2）手術療法，對晚期比較嚴重的病例，或用空氣灌腸、鋇劑灌腸，腸套疊未複位的病例，應剖腹行手法複位套疊腸管。

①術前準備應充分細緻，如靜脈輸液、糾正水電解質失衡、應用抗生素、輸血、吸氧、退熱、胃腸減壓等。

②手術後，按腹部手術常規護理。密切觀察病兒微小變化，如生命體征的變化、有無腹脹及傷口再裂等。定時更換病兒、飲食以稀、少、清淡并富營養爲原則，量與質要逐漸增加，有助于腸功能的恢複。

6、預後

早診斷、及時治療，能收至滿意的效果。若治療較晚，患兒常死于有嚴重脫水、高燒、中毒或休克，腸套疊腸管壞死而作手術治療者。