頸椎管狹窄症應該如何治療？

　　對輕型病例可采用理療、制動及對症處理。多數患者非手術療法往往症狀獲得緩解。對脊髓損害發展較快、症狀較重者應盡快行手術治療。手術方法按照入路不同可分爲：前路手術、前外側路手術、後路手術。手術入路的選擇，應在臨床的基礎上充分借用CT、MRI等現代影像技術。術前應明确椎管狹窄、頸脊髓受壓部位，做到哪裏壓迫在哪裏減壓，有針對性的進行緻壓節段的減壓是原則。對椎管前後方均有緻壓物者，一般應先行前路手術，可有效地去除脊髓前方的直接或主要緻壓物，并植骨融合穩定頸椎，達到治療效果。如無效或症狀改善不明顯者，3～6個月後再行後路減壓手術。前路及後路手術各有其适應證，兩者不能互相取代，應合理選擇。

　　一、前路手術

　　前路減壓手術分爲兩類：一類爲摘除椎間盤突出物，把突向椎管的髓核及纖維環徹底刮除;另一類是摘除硬性突出物減壓，把突向椎管或根管的椎間盤連同骨贅一起切除，或将椎體開一骨槽，并同時植骨。

　　二、後路手術

　　(一)全椎闆切除脊髓減壓術 可分爲局限性椎闆切除椎管探查減壓和廣泛性椎闆切除減壓術。

　　1.局限性椎闆切除椎管探查減壓術：一般切除椎闆不超過3個，術中切斷束縛脊髓的齒狀韌帶。脊髓受擠壓較爲明顯時，可以不縫合硬脊膜，使它形成一個光滑而松懈的脊髓包膜。

　　2.廣泛性椎闆切除減壓術：适用于發育性的或繼發性的頸椎管狹窄患者，其頸椎管矢狀徑小于10mm，或在10mm～12mm而椎體後緣骨贅大于3mm者，或脊髓造影顯示頸脊髓後方有明顯壓迹且範圍較大者。一般切除頸3～7的5個椎闆，必要時還可擴大切除範圍。如關節突增生明顯壓迫神經根時，則應部分切除關節突。本術式可直接解除椎管後壁的壓迫，減壓後頸脊髓後移可間接緩解頸脊髓前方的壓迫。但由于術後疤痕廣泛形成和收縮，導緻術後早期功能恢複滿意，而遠期常可症狀加重，還可因頸椎後部結構切除廣泛而發生頸椎不穩，甚至前凸或後凸畸形。

　　(二)一側椎闆切除脊髓減壓術 該手術目的在于即能解除頸脊髓壓迫、擴大椎管，又能保留頸椎後路大部分穩定結構。手術要點：椎闆切除範圍從棘突基底部至外側關節突基底部保留關節突。縱向切除長度爲頸2～7。該術式能保證術後頸椎的靜力和動力學穩定。有效持久地保持擴大的椎管容積。CT檢查證實，術後硬膜囊從椎體後緣向後移動，脫離椎管前方的緻壓物。術後形成的疤痕僅爲新椎管周徑的1/4。

　　(三)後路椎管擴大成形術 鑒于預後路全椎闆切除的許多弊病，各國學者進行了各種椎闆成形術。由于日本後縱韌帶骨化症發病率較高，X線普查爲1.5%～2%，所以日本的學者在這方面做了大量的工作。1980年岩崎洋明提出一種改良的椎闆減壓術，稱之爲椎闆雙開門椎管擴大術。1984年宮崎在此基礎上提出椎闆雙開門及側後方植骨術。實驗研究證明，開門術後椎管矢狀徑增大而呈橢圓形，疤痕組織較少與硬膜粘連，故不緻壓迫脊髓。由于保留了椎闆，可以進行植骨融合術，使椎管的穩定性增加。

　　1.單開門法：将椎闆向一側翻開并将其懸吊于下位棘突尖部，即所謂“單開門法”。開門的方向根據症狀而定。通常取頸部後正中切口，暴露頸3～7椎闆，剪去下兩個棘突，每個棘突根部打一孔，在鉸鏈側小關節内緣的椎闆處用磨鑽(或尖鴨嘴鉗)做一縱行骨槽，保留底部骨質厚約2mm。對側椎闆相應位置全層咬開椎闆，向鉸鏈側開門約10mm，将每個棘突用絲線懸吊縫合固定于鉸鏈側的肌肉和關節囊上，用脂肪片蓋住骨窗。

　　2.雙開門法：切除所要減壓的頸棘突，而後在正中部切斷椎闆，在兩側關節内緣，用磨鑽或尖鴨嘴鉗去除外層皮質作成骨溝，保留底部骨質厚約2mm，兩側均保留椎闆内闆，做成雙側活頁狀。棘突中間劈開向兩側掀開，擴大椎管将咬除的棘突或取髂骨，用鋼絲固定在兩側掀開的中間部。

　　3.棘突懸吊法 顯露方法同前，首先咬除部分棘突，使棘突部發縮短，在小關節内緣作雙側全層椎闆切開，把最下端的棘上和棘間韌帶去除，黃韌帶亦去除。在靠近最下端的鄰近棘突上做一骨槽。在最下端的棘突上用鋼絲或絲線，同鄰近棘突上骨槽縫合在一起，使之成爲骨性融合，兩側放上脂肪。