頸椎管狹窄的影像診斷

       本文簡單介紹頸椎管狹窄的影像診斷。

　　頸椎管狹窄是指頸脊髓或神經管通過的管腔變小。在我國，頸椎管狹窄較常見。有人統計，在脊髓型頸椎病患者中，40%-30%什有特發性椎管狹窄。臨床土頸椎管狹窄分爲特發性和棍合性兩大類。混合性狹窄因退行性頸椎病所緻:椎體後緣增生，小關節突及鈎突增生肥大。後縱韌帶骨化。黃韌帶肥厚及椎體失穩。椎間盤膨出或痛出。其床症狀絕大多數有脊髓症狀，少數有神經根症狀。脊髓症狀以椎體束障礙最爲常見和顯著，表現爲四肢或一側肢體活動不靈，常以下肢爲主，很少癱瘓。此外還有四肢肌膊反射亢進和病理反射陽性。感覺改變爲四肢麻本、脹痛或酸沉感和以痛覺爲主的始于頸胸段脊髓的傳導束型或節段型感覺障礙，伸感覺障礙較輕。少數病曆有尿急、尿不盡感、排尿困難以及大便秘結和呼吸困難。神經根症狀表現爲相應神經支配區的疼痛和麻術及頭頸部活動障礙。特發性椎管狹窄則爲原因不明的發育異常。在檢查方法上，近年來X線平片測量對頸椎管狹窄症的診斷價值已得到廣大學者的肯定，但由于X線采用焦片距不同以及測量的誤差，不少學者測得的正常值也不相同。椎管造影雖對頸椎管狹窄症的診斷較爲可靠，但不易被患者接受。随着國内CT及MR掃描的廣泛應用，以其較高的密度分辨力及精确的測量方法，使頸椎各橫斷面的骨性和軟組織結構能夠清晰顯示及準确測量，MR托描不僅可以進行橫斷面掃描，同時可以進行矢狀面，斜狀面掃描和立體成像，爲頸椎管狹窄的診斷提供了可靠的依據。

　　1. BOiiisen報告C4-C 5 正常頸椎矢狀面直徑平均爲18.5mm(14.2-23mm) Hinck等(X線平片測量及觀察。文獻報告土要是對頸堆椎管矢狀徑的測量:1954年1962)報告C3-C5正常頸椎管矢狀徑直徑爲1 7 .0mm(13. 9-20. 3mm)，上述的焦片距離均爲1 .5米。Moiel等(1970)測得正常頸椎管矢狀面直徑平均爲17. 04-5mm，焦片距離爲1.8米。Torg等測礙49名正常頸椎管欠狀面直徑爲18. 88mm; Pavlov等測得74名工常頸椎管矢狀面直徑爲18.03mm，朱鍵民等測得100名正常頸椎管矢狀面直徑平均爲18,43士1. 42mm，焦片距離爲 1 .8米。Wilkiason等(1969)測得所有頸、上肢疼痛和神經症狀患者的頸椎管矢狀面直徑平均爲16. 6mm; Epstein等 (1977)測得兩組嚴重頸椎管狹窄患者頸椎管矢狀面直徑分别小于13mm和14mm; Kessler(1975)認爲:頂椎管矢狀面直徑小于14m m診斷頸椎管狹窄才有意義。 X線平片還可顯示頸椎椎體退行性變，頸椎體後緣骨質增生，小關節突肥大增生。後韌帶骨化等，一般可采用正側位片觀察稱測量，還可做正中矢狀面體層攝影。

　　2.推管造影檢查及診斷

　　椎管造影是診斷頸椎管狹窄症的可靠辦法，通過造影可清楚顯示狹窄部位、範圍、程度，并可從正位、側位及斜位多方位觀察狹窄部位的情況。過去采用的油質碘劑在70年代初已停止使用，并開始使用非離子型水溶性造影劑一一甲泛影酞胺和萬能泛影劑，一次用量8-10ml，一般采用腰穿途徑，取頭低足高30度位，此法較安全，且易被患者接受，操作較簡便，但成功率較低，王儀生等報告12例經頸1一2側方穿刺鞘内注射造影劑，成功率爲100%，但此法要求技術熟練，較腰穿有較大危險性。一般在下列情況考慮使用頸穿造影:(1)嚴重駝背，估計頭低位時造影劑不能通過“駝峰”進頸段髓腔。(2)頸段較直，無前彎。估計造影劑不能存留在頸段髓腔而進入顱内。(3)下頸部髓腔梗阻要了解以上情況(4)腰穿失敗者。(5)下頸椎與上胸堆交界處因有肩部重疊，側位投照常不滿意，可選用斜位和遊泳位。(6)在發生下部頸段髓腔梗阻時，減少頸椎的過伸程度即放低或撤除頸F墊枕。常可使造影劑通過，繼續向上充盈。頸椎管造影X線征象主要有以下幾個方面:(1)正位脊椎假性增寬及程度不等的橫斷型充盈缺損;(2)側位硬膜囊前緣壓迹，單發或多發;(3)造影劑油柱阻斷;(4)神經鞘袖充盈缺損及局部硬膜囊壓迹，CT檢杳及診斷X線平片診斷頸椎管狹窄的價值有限，因爲它對骨贅突出的方向、椎間盤是否突出、脊髓形态及受壓情況以及黃韌帶肥厚等均無法判斷.CT平掃的優點就是可做頸椎橫斷面掃描，能清晰顯示椎管的大小、形态及骨贅和椎間盤突入的位置方向。正常頸稚椎管呈圓鈍的三角形;而椎管狹窄時，椎體後緣和鈎突向後凸入椎管或見椎間盤向後膨出或突出，以及黃韌帶肥厚或鈣化，後韌帶骨化均可使椎管變扁;雙側}hu0隐窩變尖細，使椎管有效矢狀徑變小，硬膜囊受壓變形。CT掃描還可直接進行準确的椎管測量:Stanley等認爲惟管矢狀徑小于lOmm爲正常下限。多數國外學者認爲頸椎管欠狀徑小于10或 11mm是椎管絕對狹窄，l 1r13mm爲相對狹窄。曾幼魯等建議以llmm爲我國、人頸椎管止中矢狀徑的正常下限。 黃韌帶肥厚的CT表現:目前未見有對正常黃韌帶的測量報告根據我們觀察，黃韌帶的正常厚度一般不太于4 mmo 頸椎間盤突出CT表現:(1)向椎管内突入的軟組織快影，多呈盤狀或塊狀，密度與椎間盤一緻，有時可見突出的間盤有不均勻斑片狀骨化或鈣化。(2)硬膜囊、脊髓和神經根鞘袖受壓變形、移位，硬膜囊受壓變形可呈扁平形、三角形、梭形或不規則形，嚴重受壓變形可呈“新月形”。 脊髓造影後CT掃描(CTM)能較CT平掃更好地顯示脊髓、蛛網膜下腔和神經根鞘袖，分辨累及椎管的椎間盤，黃韌帶等。由于CT平掃已能解決大部分椎管狹窄的診斷，又因爲CTM檢查耗時、價格高、造影劑神經毒性作用，所以一般不需CTM，隻有當CT平掃不能解決診斷時方考慮CTDR診斷。

　　3.磁共振成像(MRI)診斷

　　MRI沒有輻射，軟組織分辨能力高，具有真實感，是檢查管狹窄的又一重要手段。缺點是價格昂貴。MR工和推管造影檢查椎間盤病變和椎官狹窄症之診斷效果相差不著。MR1橫斷面像與CT掃描所見相同，亦司直接進行椎體徑線測量。矢狀面，冠狀面圖象直接縱向顯示椎管全貌。 MRI表現:可顯示椎間盤脫出或髓核脫出情況、骨質增生、後韌帶骨化及黃韌帶肥厚等，亦可見硬膜囊受壓變形，小關節增生肥大、矢狀像上椎問孔變小、狹窄，橫切像上兩側側隐窩狹窄、壓迫神經根移位等。由于T2加權像上腦脊液的高信号.矢狀像能清晰顯示蛛網膜形态、大小，直接觀察椎間盤纖維環膨出或突出及椎體骨贅、後縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚所至的椎管狹窄。