頸椎過伸性損傷緻中央脊髓綜合征

      本文介紹頸椎過伸性損傷緻中央脊髓綜合征。

　　頸推損傷逐年增多，過伸性損傷并不少見，合并各種類型的脊髓損傷文獻報道也逐漸增多，因此，應引起臨床上重視，防止誤診誤治。

　　頸椎、脊盆生物力學特點與中央脊髓綜合征的關系，根據WhiteIIIA-A及PanjabiMM等人的研究，頸椎在正常伸屈狀态下椎管的長度有明顯差别，後伸時椎管後壁差40% ，黃韌帶在屈曲位時拉長，後伸位時折皺短縮。當脊柱作生理性前屈與後伸時，脊髓随着椎管的伸縮而也延長和縮短，其橫斷面亦由近圓形而變成橢圓形。如果過伸超過生理極限，後方黃韌帶内陷就會對脊髓産生擠壓。脊髓神經的解剖特點是:脊髓神經纖維幾乎在四周，而中央管周圍組織較疏松，血管豐富。當脊髓被擠壓時，中央部分首先受累，出現水腫或出血。由于脊髓中央管附近前側束内皮質青健束纖維的排列是:内側爲上肢、外側爲下肢;傳導痛、溫覺的脊位丘腦束在脊髓側束，經皮質前連合于對側上升;傳導位置覺、觸覺的薄束、楔束位于脊髓背側爲直行纖維。故所導緻的神經症狀是上肢症狀重于下肢，痛、溫覺消失而深感覺存在 —中央脊髓綜合征。

　　臨床表現:(1)額面及鼻部擦傷。皮膚裂傷是最明顯、最多見的外觀臨床表現。 (2)神經損傷表現爲中央青健綜合征，典型的表現爲上肢癱瘓重于下肢，手部重于臂部，痛、溫覺喪失而觸覺存在。

　　X線特征：多數病例具有過伸性頸椎損傷的X線特征。過伸暴力造成椎體和小關節骨折脫位較少見，而軟組織損傷較明顯。損傷節段椎體下緣三角形撕脫骨折;頸椎間盤前間隙和椎前軟組織變化，發生率較高。可以認爲是頸椎過伸性損傷的特征性表現。

　　診斷應注意以下幾點: (1)詳盡病史的采集，了解損傷時的姿勢和暴力方向常能提供損傷機理;(2)額面部損傷都應攝頸椎關線片，Scher認爲，對可疑者應把頸椎攝片列爲常規，以避免因其他部位損傷掩蓋了頸椎傷;(3)典型的中央脊髓綜合征，常能提示頸椎過伸性損傷。

　　主要采用非手術治療并能獲得良好的效果。本組病例采用顱骨牽引的方法，通過牽引使損傷節段得到制動，略屈曲位能促使頸椎前縱韌帶愈合，折皺的黃韌帶舒展恢複常态。牽引3 周後改爲頭頸胸石膏固定2個月。對老年者也可用領胸石膏或頸托維持固定。過伸性頸椎損傷引起的中央脊髓綜合征，預後較好。通常下肢最先開始恢複，其次是膀胧功能，上肢恢複最遲，手部功能恢複最差，易殘留某種功能障礙。