擠壓綜合症的病因病機

      擠壓綜合征多發生爲于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中，戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現。此外，偶見于昏迷與手術的患者，肢體長時間被固定的自壓而緻。

      隋·巢元方《諸病源候論·壓迮墜堕内損候》指出："此爲人卒被重物壓迮，或從高墜下，緻吐下血，此傷五内故也。"清·胡廷光《傷科彙纂·壓迮傷》載："壓迮傷，意外所迫緻也。或屋倒牆塌，或木斷石落，壓著手足，骨必折斷，壓迮身軀，人必昏迷。"祖國醫學認爲，擠壓傷可引起人體内部氣血、經絡、髒腑的功能紊亂。擠壓綜合征的臨床表現出現在外部壓力解除以後，這說明受壓肢體産生的一些有害代謝物質在恢複了血液循環後進入體内。其病理變化歸納爲：

　　1．肌肉缺血壞死 根據近年來研究證明，擠壓綜合征的肌肉病理變化與筋膜間隔區綜合征相似。患部組織受到較長時間的壓迫并解除外界壓力後，局部可恢複血液循環。但由于肌肉因缺血而産生類組織胺物質，從而使毛細血管床擴大，通透性增加，肌肉發生缺血性水腫，體積增大，必然造成肌内壓上升，肌肉組織的局部循環發生障礙，形成缺血---水腫惡性循環。處在這樣一個壓力不斷升高的骨筋膜間隔封閉區域内的肌肉與神經，最終将發生缺血性壞死。

　　2．腎功能障礙 随着肌肉的壞死，肌紅蛋白、鉀、磷、鎂離子及酸性産物等有害物質大量釋放，在傷肢解除外部壓力後，通過已恢複的血液循環進入體内，加重了創傷後機體的全身反應，造成腎髒損害。腎缺血和組織破壞所産生的對腎髒有害的物質，是導緻腎功能障礙的兩大原因，其中腎缺血是主要原因，盡管發生肌紅蛋白血症，如果沒有腎缺血，也不一定會導緻急性腎功能衰竭。腎缺血可能由于血容量減少，但主要因素是創傷後全身應激狀态下的反射性血管痙攣，腎小球過濾率下降，腎間質發生水腫，腎小管功能也因之惡化。由于體液與尿液酸度增加，肌紅蛋白更易在腎小管内沉積，造成阻塞和毒性作用，形成尿少甚至尿閉，促使急性腎功能衰竭的發生。

 　　綜上所述，擠壓綜合征的發生主要是通過創傷後肌肉缺血性壞死和腎缺血二個中心環節。隻要傷勢足以使這個二個病理過程繼續發展，最終将導緻以肌紅蛋白尿爲特征的急性腎功能衰竭。