擠壓綜合症的診斷要點

      1．病史 詳細了解緻傷原因和方式，肢體受壓和腫脹時間，以及相應的全身及局部症狀等。注意傷後有無"紅棕色"、"深褐色"或"茶色"尿及尿量情況，若每日少于400ml爲少尿，少于50ml爲尿閉。

　　2．臨床表現

　　（1）局部症狀：由于皮肉受損，血離脈絡，瘀血積聚，氣血停滞，經絡閉塞，局部出現疼痛，肢體腫脹，皮膚有壓痕、變硬，皮下瘀血，皮膚張力增加，在受壓皮膚周圍有水泡形成。檢查肢體血液循環狀态時，值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱，肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險。要注意檢查肢體的肌肉和神經功能，主動活動與被動牽拉時可引起疼痛，對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。 

　　（2）全身症狀：由于内傷氣血、經絡、髒腑，患者出現頭目暈沉，食欲不振，面色無華，胸悶腹脹，大便秘結等症狀。積瘀化熱可表現發熱、面赤、尿黃、舌紅、苔黃膩，脈頻數等。嚴重者心悸、氣急，甚至發生面色蒼白、四肢厥冷，汗出如油等脫症（休克）。擠壓綜合征主要特征表現分述如下：①休克：部分傷員早期可不出現休克，或休克期短而未發現。有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激，廣泛的組織破壞，大量的血容量丢失，可迅速産生休克，而且不斷加重。②肌紅蛋白尿：這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件。傷員在傷肢解除壓力後，24小時内出現褐色尿或自述血尿，應該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度，在傷肢減壓後3~12小時達高峰，以後逐漸下降，1~2天後可自行轉清。③高血鉀症：因爲肌肉壞死，大量的細胞内鉀進入循環，加之腎功能衰竭排鉀困難，在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L，甚至在24小時内上升到緻命水平。高血鉀同時伴有高血磷、高血鎂及低血鈣，可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。④酸中毒及氮質血症：肌肉缺血壞死以後，大量磷酸根、硫酸根等酸性物質釋出，使體液pH值降低，緻代謝性酸中毒。嚴重創傷後組織分解代謝旺盛，大量中間代謝産物積聚體内，非蛋白氮迅速升高，臨床上可出現神志不清，呼吸深大，煩燥煩渴，惡心等酸中毒、尿毒症等一系列表現。應每日記出入量，經常測尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是診斷主要指标。

　　注意：根據擠壓傷病史、腎功能衰竭表現、及尿檢肌紅蛋白(肌紅蛋白分子量小，僅17，500，易自腎髒排出，如尿液呈暗紅色及聯試驗陽性而鏡檢無紅細胞，則可能爲肌紅蛋白尿或血紅蛋白尿，用分光光度計檢查時，二者顯示不同的吸收帶，用澱粉凝膠或醋酸纖維紙進行尿液電泳，更能分離出肌紅蛋白)。一般擠壓傷傷員出現器質性無尿或少尿并持續48小時以上，即可确診爲本綜合征，但必須注意鑒别功能性少尿和器質性無尿。