急性頸椎間盤突出症應該如何治療？

　　治療原則

　　治療原則：以非手術治療爲主，如出現脊髓壓迫症狀，應盡早施行手術治療。

　　一、非手術療法

　　1.頸椎牽引 原無退變的椎間盤突出，經牽引恢複其椎間盤高度，部分突出物有望還納。牽引方法：采取坐位或卧位，用枕颌帶(Glisson帶)牽引，重量2.0～3.0kg，一般認爲持續牽引比間斷牽引效果好，2周爲一療程。牽引适用于側方型頸椎間盤突出症，對中央型頸椎間盤突出症有加重病情可能，應慎用。

　　2.頸部圍鄰制動 主要作用是限制頸部活動和增強頸部的支撐作用，減輕椎間盤内壓力。一般可采用簡易圍頸保護，對嚴重病例伴有明顯頸椎失穩者可采用石膏圍頸固定。對牽引後症狀緩解者制動有利于病情恢複。

　　3.推拿、按摩 雖有不少治療成功的報道，但推拿，特别是重手法推拿有可能加重椎間盤突出及脊髓、神經根損傷，嚴重者可在推拿瞬間發生截癱，因此采用時應謹慎。

　　4.理療 對輕型病例僅有神經根刺激症狀者有一定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。

　　5.藥物治療 對症處理，對疼痛劇烈者可采用鎮靜鎮痛藥物。

　　二、手術療法：對頸椎間盤突出症診斷明确，神經根或脊髓壓迫症狀嚴重者應采取手術治療。

　　1.頸前路減壓術 适用于中央型和旁中央型椎間盤突出症患者。采用環鋸減壓摘除損傷的椎間盤并行椎體間植骨融合術效果較好。對原有退變者應同時去除增生的骨贅，以免殘留可能的緻壓物。

　　2.頸後路減壓術 适用于側方型頸椎間盤突出症或多節段受累、伴椎管狹窄或後縱韌帶骨化者。單純的椎間盤突出可采用半椎闆及部分關節突切除術，通過減壓孔摘除壓迫神經根的椎間盤組織。若伴有椎管狹窄或後縱韌帶骨化則可采用全椎闆減壓術。

　　3.頸椎間盤顯微切除術 有後側和前側兩種入路，在治療頸椎軟椎間盤突出中，其入路選擇仍有較大争議。Aldrich采用後外側入路治療單根神經根受損的外側型髓核脫出，取得良好療效，術中小關節突切除的範圍依神經根和突出椎間盤的關系而定。該法的優點是：(1)操作簡便：(2)切口小、創傷小;(3)并發症少，危險性小。但此術僅适用于單純頸椎間盤突出，而對于合并頸椎管狹窄症及後縱韌帶骨化症患者，由于減壓範圍有限，手術效果差，不宜采用此法。

　　4.頸椎間盤溶核術 由法國的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手術的頸椎間盤突出症。尤其年輕患者，經非手術治療數周無效則可選用此法。雖有不少學者報道該法療效不亞于外科手術治療，但諸多因素限制其廣泛應用：(1)該法采用頸前路穿刺途徑，而頸前方解剖結構密集，如血管神經束、氣管食管束等，增加了穿刺的難度和危險性;(2)使用木瓜凝乳蛋白酶有損傷脊髓的潛在危險性。