頸椎椎間盤突出症急性期的保守治療

       本文介紹頸椎椎間盤突出症急性期的保守治療。　

    　一、綜合治療方法

　　運用脫水劑甘露醇注射液和活血祛瘀劑燈盞細辛注射液靜脈注射配合燙療、牽引、推拿。

　　1.　脫水療法

　　予20%甘露醇注射液250 ml靜脈注射,1次/d, 3 d爲一療程,腎功能不全者、糖尿病患者慎用。

　　2.　活血祛瘀療法

　　予雲南生物谷燈盞花藥業有限公司生産的燈盞細辛注射液10ml×2支加入250ml 生理鹽水靜脈注射,1次/d,10 d爲一療程。

　　3.　中藥燙療

　　以中藥雞血藤20 g,寬筋藤20 g, 透骨草20 g,赤芍30 g,杜仲20 g,海桐皮20 g等。加工成細末裝入小布袋,水淋透以不滴水爲準,放入微波爐加熱,再用幾條毛巾包裹,熱敷于患者頸肩。1次/d, 10 d爲一療程。

　　4.　頸椎牽引

　　停甘露醇注射液第2天即住院第4 天予頸椎牽引,患者端坐位采用枕颌帶牽引,保持頭部前屈位10~30°。牽引力重量因人而異,一般牽引3~ 6 kg,牽引時間20 min/次,1次/d。10 d爲一療程。頸椎牽引後進行推拿手法治療。

　　5.　推拿療法

　　停甘露醇注射液第2天即住院第4 天予推拿治療。具體操作如下:患者取端坐位。①先放松頸枕部軟組織,用按揉、拿揉、滾法等法,術者站其側後方,用按揉法按揉頸部肌肉及棘突旁,用拿揉法拿揉頸肩部肌肉,用滾揉法滾揉頸背部肌肉,約10 min。 ②對棘突痛點進行點壓及彈撥,約2 min。③端提法: 術者用雙手分别端托住患者兩側颌下或枕部及前下颌,用力做向上或前屈後伸的拔伸,雙拇指按壓風池穴,約2 min。

　　二、頸椎間盤突出症的發病機制

　　長期以來,對頸椎間盤突出症的存在持有異議,因爲僅依據臨床表現和 X線平片、斷層和造影,不足以區别頸椎病和頸椎管内疾患,更無法認識頸椎間盤突出的實質。CT和MRI可清晰顯示受壓脊髓神經根和緻壓物的來源與形态,人們對此病與頸椎管内外許多疾患才有了全新的概念。突出的頸椎間盤壓迫的不僅是脊髓,而且常壓及鄰近的神經根。這是頸椎間盤突出症臨床表現多樣性和複雜性的原因。有時,MRI顯示頸椎間盤突出壓迫脊髓, 但卻無臨床症狀體征,或僅有上肢或下肢乏力、酸脹、麻木、沉重等,并無明顯神經系統體征。這是由于脊髓側輕微受壓,未表現出明顯感覺、運動障礙;當壓迫擴大加重時,就會出現四肢酸脹、軟弱、麻木、灼痛等,到後期才有神經功能障礙的表現。傳統理論認爲, 突出椎間盤的機械壓迫是引起神經根性疼痛的原因。近年來,大量的研究使人們逐漸認識到在頸椎間盤突出的臨床發病機制中除突出物的機械壓迫外,突出物局部的炎性反應和炎性刺激、血管受壓累及脊髓、神經根血運障礙以及其張力異常變化都起着重要作用。

　　三、頸椎間盤突出症的急性期診斷　頸椎間盤突出症急性期是指有輕重不等的頸部外傷史或頸部肌肉受涼等,影像學檢查證實有椎間盤破裂或突出而無頸椎骨折或脫位,并有相應臨床表現:頸部處于僵直位,咳嗽時頸痛加重,活動受限。在MRI問世以前,本病較難發現,往往延誤診斷和治療。臨床上,本病分爲兩種類型:①側方型:以根性痛爲主要臨床表現,MRI或造影CT可見椎間盤突出位于椎管的前外側,神經根或部分脊髓受壓。②中央型:臨床表現以脊髓受壓爲主。 MRI顯示椎間盤突出,壓迫硬膜囊或脊髓。MRI對頸椎間盤突出症急性期的診斷具有重要價值。

　　四、治療機制探讨

　　通過脫水劑甘露醇消除或改善神經根水腫,減輕對神經根的壓迫。燈盞細辛注射液的主要成分是燈盞花素,動物試驗表明燈盞花素能明顯改善微血循環損害,血液流速加快,逐漸接近正常, 而且有提高機體巨噬細胞吞噬免疫功能。運用活血祛瘀劑燈盞細辛注射液改善血管受壓累及脊髓神經根血運障礙情況,促使局部組織修複。運用活血通絡的中藥來燙療,對局部痙攣的肌肉組織具有明顯松解作用,減輕脊柱外部壓力,達到減輕椎間盤壓力。而頸椎牽引可以解除頸肌痙攣,增大椎間間隙和椎間孔,解除和緩沖椎間盤組織間隙的外突力,有利于外突的髓核的回納和纖維組織的複位,使水腫神經根調整休息,促進水腫吸收,對神經根減壓。推拿則能消除頸肌痙攣, 松解關節囊的攣縮和神經根的粘連,調節椎間孔與周圍神經、血管的關系。