你的前列腺需要“減肥”手術嗎

      良性前列腺增生爲老年男性最常見的疾病。本文介紹其診斷和治療。

　　前列腺在變肥

　　一般男性在40歲以後，前列腺組織就會出現增生，體積增大，其速度爲平均每年增加0.4毫升。60歲以後，增大的速度加快，平均每年增加1.0毫升。當逐漸增大的前列腺壓迫尿道可影響排尿，醫生就稱之爲良性前列腺增生，俗稱前列腺肥大。良性前列腺增生爲老年男性最常見的疾病。據統計，40～49歲男性出現良性前列腺增生症狀者占23%。随着年齡的增長，發病率逐漸增高，到80歲以上可達78%～85%。

　　自己檢查前列腺的"肥胖"

　　尿次數增多，醫學名詞爲尿頻。這是良性前列腺增生的早期症狀之一，主要表現爲起夜次數增多，常常超過2次以上。

　　排尿費力，常常需要增加腹壓幫助膀胱排尿，在醫學上稱之爲排尿困難。其原因是當增大的前列腺向後尿道或/和向膀胱出口的部位突出并壓迫上述部位，使後尿道延長、變窄和扭曲，影響尿流順利排出體外。表現爲一系列的排尿梗阻現象，如排尿等待、尿線變細或分叉、尿液排出距離縮短、排尿時間延長、排尿費力、分段排尿，嚴重者甚至尿淋漓不盡，也可出現明顯尿頻及不自主排尿即尿失禁現象。

　　膀胱充滿尿液卻突然不能自主排尿，越是着急越是排不出尿來，憋得團團轉，醫生稱之爲急性尿潴留。它常發生在良性前列腺增生患者受涼、飲酒、憋尿等刺激後。大量小便潴留膀胱内，會伴有小腹部脹痛。

　　尿中帶血現象，醫學上叫做血尿。由于前列腺組織增生前列腺體積增大，其表面血管擴張以及尿路感染，均易引起局部出血，而出現血尿。約有30%的良性前列腺增生患者的首發症狀爲血尿。

　　長期排尿不通暢，尿液中的小結晶易在膀胱内停留，成爲核心而形成膀胱結石，其發生率可達10%以上。俗話說"流水不腐、戶樞不蠹"，長期排尿不通暢，尤其是膀胱内有大量殘留尿液時，容易引起膀胱感染，患者出現尿頻、尿急、尿痛甚至發熱，同時排尿困難的症狀加重。膀胱内長期殘留小便以及排尿困難，造成尿路内壓增高，可壓迫腎髒組織，使其泌尿功能發生損害，最終導緻尿毒症。

　　醫生檢查前列腺的肥胖

　　50歲以上的男性，當出現前面講述的症狀時，應考慮到患有良性前列腺增生，需到正規醫院的泌尿外科就診。通常需做以下檢查：

　　指診：醫生用手指通過探進直腸，隔着直腸壁直接觸摸檢查前列腺的情況。

　　B超檢查：用超聲波探測前列腺體積及形狀有無異常。還能測量膀胱内殘餘尿液的多少。醫生在門診常遇有患者特别重視前列腺體積大小的變化，以爲前列腺體積增大就是病情加重的表現，其實增大的前列腺必須壓迫尿道以至出現排尿異常的症狀時，我們才稱之爲良性前列腺增生。如果增大的前列腺沒有壓迫尿道、排尿正常，不需要治療。

　　尿流率或尿流動力學檢查：此項檢查能客觀地判定患者的排尿功能情況。

　　前列腺特異性抗原（英文簡寫爲PSA）：正常≤4ng/ml。此項檢查指标異常升高時，就要做進一步檢查，除外發生前列腺癌的可能。

　　前列腺的"減肥術"不複雜

　　目前對良性前列腺增生的治療方法主要是藥物和手術治療兩種。藥物治療适合輕或中輕度的患者，藥物包括西藥和中藥。重度或中重度患者适合手術治療。手術治療的方法也很多，簡單歸納起來有兩類：第一類爲開放性手術。指需要切開皮膚及肌肉各層到達前列腺部位，然後将增生的前列腺組織摘除，再将傷口逐層縫合的手術。手術切口可以選擇在小腹部或會。第二類爲經尿道用電刀切除前列腺手術。由于電刀經尿道進入到前列腺的部位，因此腹部或會沒有切口。

　　應當選擇哪種手術方式呢？一般來說，對前列腺體積大的患者，醫生常常建議選擇開放性手術。中小體積的前列腺常常選用經尿道電切的手術方式。選擇的根據是從安全有效、切除徹底、出血少、縮短術後康複時間以及減少後遺症和并發症等方面綜合考慮。作爲患者，應當相信醫生對于手術方式的建議。

　　有的患者常常要求醫生回答手術的危險性和後遺症的發生率會有多少，對此我們回答，上述情況的發生率就如我們在馬路上行走時會發生多少車禍的幾率是一樣的，也就是說絕大多數人是非常安全的。近年來，我們在減低手術的危險性和減少術後後遺症方面作了很多工作和改進，開放手術方面我們改進了手術方法，即保證了手術的有效性和安全性，同時又大幅度地減輕了術後恢複期的痛苦。經尿道手術現在已有了最先進的等離子電切刀，同樣大大改進了手術的效果。