泌尿系感染診斷鑒别

   (1)尿路感染

　　①正規清潔中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小時以上)細菌定量培養，菌落數≥105/mL。

　　②清潔離心中段尿沉渣白細胞數＞10/HP，有尿路感染症狀。

具備上①、②兩項可以确診。如無②項，則應再作尿菌計數複查，如仍≥105/mL，且兩次的細菌相同者，可以确診。

　　③作膀胱穿刺尿培養，細菌陽性(不論菌數多少)，亦可确診。

　　④作尿菌培養計數有困難者，可用治療前清晨清潔中段尿(尿停留于膀胱4～6小時以上)正規方法的離心尿沉渣革蘭氏染色找細菌，如細菌＞1/油鏡視野，結合臨床尿感症狀，亦可确診。

　　⑤尿細菌數在104-5/mL之間者，應複查，如仍爲104-5/mL，需結合臨床表現來診斷或作膀胱穿刺尿培養來确診。

　　(2)上、下尿路感染的鑒别

　　具備了上述尿路感染标準，兼有下列情況者：

　　①尿抗體包裹細菌檢查陽性者，多爲腎盂腎炎，陰性者多爲膀胱炎。

　　②膀胱滅菌後的尿标本細菌培養結果陽性者爲腎盂腎炎，陰性者爲膀胱炎。

　　③參考臨床症狀，有發熱(＞38℃)或腰痛、腎區叩壓痛或尿中白細胞、管型者，多爲腎盂腎炎。

　　④經治療後，症狀已消失，但又複發者多爲腎盂腎炎(多在停藥後6周内)；用單劑量抗菌藥治療無效，或複發者多爲腎盂腎炎。

⑤經治療後，仍有腎功能不全表現，能排除其他原因所緻者；或X光腎盂造影有異常改變者爲腎盂腎炎。

　　(3)急、慢性腎盂腎炎的鑒别

　　①尿路感染病史在1年以上，經抗菌治療效果不佳，多次尿細菌定量培養均陽性或頻繁複發者，多爲慢性腎盂腎炎。

　　②經治療症狀消失後，仍有腎小管功能(尿濃縮功能等)減退，能排除其他原因所緻者，爲慢性腎盂腎炎。

　　③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小者爲慢性腎盂腎炎。

　　(4)尿道綜合征(尿頻——排尿困難綜合征)，應具備下列三條：

　　①女性患者有明顯的排尿困難、尿頻，但無發熱、白細胞增高等全身症狀。

　　②多次尿細菌培養，菌落數＜105/mL。

　　③尿中白、紅細胞增加不明顯，＜10個/HP。

　　(5)尿路感染複發應具備下列兩條：

　　①經治療症狀消失，尿菌陰轉後在9周内症狀再現。

　　②尿細菌數≥105/mL，且菌種與上次相同(菌種相同而且爲同一血清型，或藥敏譜相同)者。

　　(6)重新發生的尿路感染(再感染)，應具備下述兩條：

　　①經治療後症狀消失，尿菌陰轉後，症狀再現(多在停藥6周後)。

　　②尿菌落數≥105/mL，但菌種(株)與上次不同者。