尿路感染引起尿液異常

    尿路感染可引起尿液的異常改變，常見的有細菌尿、膿尿、血尿和氣尿等。

    (1)細菌尿　細菌尿即尿中存在細菌。多數婦女陰道前庭部及尿道口内1～2厘米處有來自直腸的潛在緻病菌，排尿時，可将細菌混于尿中；或導尿時，易将尿道内細菌帶入膀胱，引起感染。非特異性感染的緻病菌70%～80%爲革蘭氏陰性杆菌，包括大腸杆菌、變形杆菌、副大腸杆菌、産氣杆菌與綠膿杆菌。其餘20%緻病菌爲革蘭氏陽性球菌感染，包括葡萄球菌、鏈球菌等。

    (2)膿尿　膿尿即尿中有膿細胞。常見原因有特異性感染與非特異性感染兩類。非特異性感染包括腎盂腎炎、腎積膿、周圍膿腫破潰與腎髒相通、膀胱炎、尿道炎及附件器官炎症(如盆腔膿腫、前列腺炎或膿腫)。常見細菌有大腸杆菌、變形杆菌、葡萄球菌等。其它感染，如支原體、真菌、滴蟲、疱疹病毒也可見到。特異性感染主要爲結核病與淋病。此外，泌尿系腫瘤、結石、損傷、前列腺增生、神經原性膀胱、尿道狹窄及泌尿系先天性異常等繼發感染或造成梗阻均可引起膿尿。

    (3)血尿　血尿的原因約有40餘種，大多數爲泌尿系本身疾病所引起，少數與全身及其它系統疾病有關。據國内一組統計資料，血尿常見原因的發病順序爲：泌尿系感染、結石、腫瘤、前列腺增生、損傷、結核等。泌尿系感染引起的血尿最爲常見。血尿伴膀胱刺激症狀多表明病變在下尿路，以急性膀胱炎最多見。表現爲終末血尿，偶爲全血尿，伴尿頻、尿急、尿痛。如治療及時，經過數日症狀即可緩解。如患者出現高熱、寒戰、腰痛等症狀時，應考慮急性腎盂腎炎。慢性膀胱炎則病情遷延或反複急性發作，合并尿血者較少見。急性前列腺炎可有終末血尿，除伴有膀胱刺激症狀外，全身症狀如高熱、寒戰、惡心嘔吐、乏力等十分明顯。精囊炎在急性期與急性前列腺炎相似，出現腹痛時，需與其它急腹症相鑒别。年輕患者出現膀胱刺激症狀和終末血尿，病程較長，一般抗生素治療無效時，應考慮腎結核，需進一步檢查，以明确診斷。膀胱腫瘤患者如瘤體較大，尤其腫瘤侵入深部肌層，也可出現膀胱刺激症狀，表明病程已進入晚期。此外，抗癌藥物環磷酰胺膀胱灌注，可引起出血性膀胱炎；宮頸癌或膀胱癌放射治療後，可引起放射性膀胱炎，也可出現類似症狀。

    (4)氣尿　氣尿即排尿時尿中出現氣體，由氣腫性膀胱炎或氣性腎盂腎炎所緻。氣腫性膀胱炎是膀胱壁或腔内有氣體存在的一種炎症，在糖尿病患者中發病率較高。病原菌爲大腸杆菌、産氣杆菌(包括變形杆菌)、金黃色葡萄球菌、鏈球菌及酵母菌等，由胃腸道、肺或皮膚爲原發竈，經血或尿路上皮損傷處進入泌尿系病變部位，酵解葡萄糖而産生二氧化碳。非糖尿病患者長期接受葡萄糖注射或由于留置導尿管，引起膀胱損傷及感染，有利于細菌繁殖。氣性腎盂腎炎爲常見的暴發性腎髒感染，腎内及腎周圍均有氣體。常并發膿毒血症、腎積膿、壞死。但臨床上較常見的氣尿則是來自泌尿系與腸管之間所形成的瘘。除外傷或手術引起者外，病理性瘘多由于腫瘤、結核、節段性回腸炎所緻。尿中除有氣體外，有時排出糞渣、食物碎屑、瘤塊、幹酪樣物質等。