輸尿管結石的超聲診斷分析

　　輸尿管結石是爲泌尿系常見的疾病之一,超聲診斷該病已被常規用于臨床。本組147例輸尿管結石均經臨床确診,現就有關資料進行分析,并探讨超聲診斷輸尿管結石的方法。

　　結果

　　本組輸尿管結石147例,均經體外震波碎石、藥物排石和手術取石證實。其中右側結石78例,左側結石67例,雙側結石2例。超聲診斷輸尿管結石患者符合率爲95192% ( 141 /147) 。其中輸尿管上段結石50例,中段結石11例,下段結石78例,雙側結石2例, 1例爲雙側上段結石, 1例爲右側上段結石和左側下段結石;伴有腎盂積水、輸尿管擴張136例。未見結石者6例,其中中段4例,下段2例,後經X線腹部平片加靜脈尿路造影确診。

　　讨論

　　輸尿管結石多來自于腎結石,臨床上常見結石停留或嵌頓于輸尿管的三個生理狹窄部。結石位于輸尿管下段者約占54.4% ,上段約占35.4% ,中段者約占10.2%。輸尿管結石對管壁的刺激可緻輸尿管局部黏膜損傷、水腫及并發炎症,引起輸尿管梗阻和痙攣性收縮,導緻鈍痛或陣發性腹痛,并伴有肉眼或鏡下血尿。輸尿管結石可引起尿路梗阻并可導緻患側腎髒不同程度的積水,本組92151%患者伴有不同程度腎盂積水、輸尿管擴張, 輸尿管結石的超聲診斷符合率達95192% ,與文獻報道基本一緻〔1〕。輸尿管結石超聲檢查時,采用适當的掃查可有效提高輸尿管結石的顯示。各段輸尿管具體探查方法如下:輸尿管上段即腹段,側卧位側腰部作冠狀切面掃查,并适當探頭加壓和囑患者深吸氣,找到積水的腎盂,沿腎盂找到輸尿管并往下掃查,可顯示擴張的輸尿管上段;也可俯卧位經背部腎區縱向掃查,經腎找到積水的腎盂後往下尋找積水的輸尿管,可顯示上段輸尿管直到髂棘水平;中段即盆段,仰卧位下腹部探查,适當充盈膀胱,加壓探頭,在腎門向下掃查,分别可在腹主動脈和下腔靜脈外側,尋找左側或右側擴張的輸尿管,并向下移行掃查至兩側髂血管的前方,仔細觀察第二狹窄部有無結石強回聲團;下段即壁内段,适當充盈膀胱,下段可由上述中段掃查方法向下連續觀察,也可以膀胱無回聲區爲聲窗直接掃查,探頭在恥骨上做橫斷掃查,在膀胱三角區處可顯示兩側輸尿管開口,并可見間斷噴尿,轉動探頭斜行掃查可清楚顯示膀胱壁段的輸尿管。輸尿管結石的聲像圖有如下表現〔2〕:輸尿管内小團塊或斑點狀強回聲,其後伴聲影,部位多發生在輸尿管狹窄部;結石部位以上輸尿管擴張或合并腎盂擴張;完全梗阻時患側輸尿管開口處無噴尿現象。根據本組輸尿管結石的超聲特點和工作實踐,體會如下: (1)膀胱的充盈程度影響輸尿管結石的檢出率:輸尿管結石患者發病進往往臨床症狀較重,疼痛難忍,患者急于檢查而不願憋尿。如膀胱充盈欠佳,輸尿管中下段結石就難以顯示,影響診斷;膀胱适當充盈,可增加膀胱及輸尿管中下段結石的檢出率。膀胱高度充盈,可增加腎盂、輸尿管擴張程度,更有助于提高輸尿管中段以上結石的顯示。

　　但由于受膀胱後方回聲增強效應的幹擾,影響到輸尿管下段結石的顯示效果,此時,應膀胱适當充盈檢查爲佳。(2)注意臨床表現,抓住敏感時期進行超聲檢查:輸尿管結石患者症狀一般較典型,爲患側腰部絞痛并沿輸尿管走向向下腹部放射,在症狀明顯時進行超聲檢查,此時患側腎盂、輸尿管多有擴張,有利于結石顯示。根據不同段輸尿管結石臨床表現、結石好發部位、腎盂是否積水,選擇适當的檢查順序,可節約時間,提高效率。對腎盂無積水的輸尿管結石最常見于下段,其次上段。(3)注意觀察腎髒的變化:一般輸尿管結石,患側腎盂、輸尿管伴有不同程度的積水,沿積水輸尿管向下,能檢出結石。在膀胱高度充盈下,雙側腎盂集合系統可稍有分離,但如雙側分離程度不對稱,患側較對側腎盂分離程度超過5 mm者,可診斷爲腎盂積水〔3〕,積水一側很可能有輸尿管結石,需重點檢查。(4)影響超聲診斷輸尿管結石的因素: ①結石< 013 cm或小結石停留在輸尿管又無擴張者,掃查較難; ②胃腸道氣體、内容物幹擾,影響輸尿管顯示; ③肥胖患者超聲顯像欠滿意; ④檢查技巧也是影響診斷的因素之一。