多層螺旋CT診斷輸尿管陰性結石

　　52例患者多層螺旋CT輸尿管重建圖像均清晰地顯示全段輸尿管、結石在輸尿管管腔内的部位、形狀、大小。其中右輸尿管結石31 例; 左側16 例; 雙側5例。結石位于輸尿管上段23 例; 中段13 例; 下段16例。結石直徑014 ～ 116 cm。結石診斷準确率達100%。與此同時52 例MSCTU還清晰地顯示輸尿管上段擴張19例;結石下方炎肉形成9例;結石周圍軟組織存在邊緣症( soft - tissue“rim”sign) 26例。結石自排11例,輸尿管钬激光碎石41例,全部患者治愈。

　　輸尿管結石95%爲陽性結石, 通過B 超、KUB、IVU及RGP可以作出明确診斷。自從非離子型造影劑的發展和廣泛應用, IVU 曾成爲診斷上尿路結石梗阻的主要方法,其可顯示尿路解剖關系、腎髒功能及結石存在的部位、大小、數目、形态等。但臨床上上述檢查方法常因諸多因素幹擾而影響明确診斷,如腎功能欠佳、腎積水、輸尿管末端梗阻,尤其是結石直徑<5 mm 或輸尿管陰性結石,如含鈣尿酸鹽結石,感染石等X線可穿透,加上多爲急診患者,未經腸道準備,因此上述檢查手段有一定的局限性,影響臨床治療。

　　本組52例中,僅17例B超疑似輸尿管結石,所有病例均經KUB, IVU檢查未能證實結石存在,分析原因可能爲: ① 7例患側腎功能較差未顯影; ② 8 例患側腎重度積水; ③ 14例腸氣重疊; ④ 12例因懼怕侵襲性RGP檢查而放棄,所施行的16例RGP檢查中, 6例下段梗阻,插管失敗, 10例造影劑偏濃,未見明顯的結石充盈缺損影像。

　　CT掃描較上述檢查手段有較突出的優勢,其具有較高分辨性,不受腸氣及呼吸影響。結石CT值常大于300 HU,無論是含鈣、磷、鎂成分的結石即陽性結石,或是尿酸鹽類結石即陰性結石在CT上均能清晰地觀察到輸尿管腔内較高密度的結石影像。另外, CT掃描圖像可以觀察到因結石刺激輸尿管壁造成輸尿管壁水腫而形成的弧形包圍結石的軟組織低密度影,即“軟組織邊緣征”,這是輸尿管結石急性發作期的特異表現,從而間接證明結石的存在。這一現象多見于輸尿管結石急性發作72 h之内。3D - MSCTU 是一種新的、非侵入性泌尿系統檢查,原理與IVU基本相同,具有掃描速度快、覆蓋範圍廣,圖像質量高及薄層掃描的特點,其最大優點在于可一次性檢查即可顯示腎盂、輸尿管、膀胱,且爲多平面重建成像,特别是重建圖像可任意角度旋轉,任意方向切割,最大限度地顯示病竈與周圍組織的關系,獲得病變的整體影像,爲手術方案的制定提供更詳細、更豐富的信息和依據。本組52例3D - MSCTU均清晰地顯示出全段輸尿管,并發現存在的結石及結石與周圍軟組織的關系及部分軟組織邊緣征,滿足了臨床的需要。