尿道腫瘤的分類與治療方法

　　由于現活不再以室外勞動作業爲主，人們絕大多數時間都長期坐着工作，又加上生活節奏加快，工作壓力，社會壓力的不斷加劇，造成越來越多的人不在參加戶外活動，從而患上各種各樣的基本，其中之一就是尿道腫瘤。什麽是尿道腫瘤?尿道腫瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原發性的部位而有不同，大多見的爲移行上皮癌及鱗狀細胞癌。部尿道腫瘤約70%起自尿道球部。少數起自前列腺部。發病的原因與尿道炎、尿道狹窄及反複尿道擴張有關。尿道球部、尿道膜部腫瘤常侵犯會的深層結構組織，包括和陰囊皮膚、尿生殖隔及前列腺;舟狀窩部的腫瘤可侵犯富含血管及淋巴的頭。前尿道腫瘤則轉移至腹股溝淺深淋巴結。後尿道腫瘤則轉移至閉孔和髂内、外的淋巴結，但是當腫瘤侵犯及會陰時則可轉移至腹股溝淋巴結。尿道癌(尤其是前尿道癌)很少發生血行轉移。到晚期轉移較遠部位最多爲肺、其次是肝、胃轉移。

　　一、尿道腫瘤的分類

　　尿道腫瘤比較少見 ,可分爲惡性和良性兩類。惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等 ,病變的早期就有尿道出血、尿頻、尿急、尿痛等症狀 ,腫瘤增大較快。 良性腫瘤有囊腫、息肉、血管瘤、狀瘤、平滑肌瘤和纖維瘤等。這些腫瘤在早期病變較小 ,不會出現症狀 ,病變增大則可出現尿道梗阻症狀。男性尿道癌的發病率低于女性尿道癌。原發性尿道癌的組織類型按其起源部位而不同。多爲鱗狀上皮細胞癌 ,占 65%～75% ,大多位于莖部及球部尿道。移行細胞癌次之 ,占 25%～30% ,多見于前列腺部尿道。腺癌較罕見 ,可起源于前列腺。

　　二、尿道腫瘤的症狀

　　尿道腫瘤發病的起因尚不明确 ,一般可能與刺激、月經紙摩擦、産傷、尿道感染以及某些既往存在的外病變 ,如粘膜白斑、尿道肉阜、尿道息肉、慢性尿道炎、尿道狹窄和反複尿道擴張等誘因有關 ,發病年齡多在 40～60 歲之間。一般表現爲：1. 尿頻、排尿困難、尿流變細、尿道刺痛及有血樣分泌物。2. X 線檢查，近側尿道癌可直接侵犯恥骨 ,造成骨質破壞 ,淋巴管造影對診斷盆腔淋巴結轉移有幫助。3. 細胞學檢查，取做脫落細胞檢查 ,也可用尿道拭子伸入尿道揩擦 ,取脫落細胞做檢查4. 尿道鏡檢查及活檢，證實有腫瘤。5.陰道指檢，尿道部可扪及腫塊 ,尿道變粗、變硬。男性沿尿道或經直腸指檢可觸及尿道腫塊。尿道造影有尿道充盈缺損。 如出現上述症狀應及時到醫院進行尿道腫瘤治療，以免造成更大的傷害。

　　三、尿道腫瘤的鑒别标準及尿道腫瘤治療手段

　　1.術前盡可能明确腫瘤的性質，一般下尿路較上尿路在術前容易明确，因爲常可通過膀胱尿道鏡取得活檢。多數情況下明确的診斷主要依靠術後的病理檢查。2.用B超和IVI及膀胱尿道鏡等泌屎外科易某本的檢查手段确定病變的性質、部位，以及病變對腎髒功能的影響。3.如果腫瘤體積較大或有可能浸潤到泌尿道管腔外，應行CT或MRI等檢查，準确了解病變的範圍，淋巴結、組織器官和周圍血管受累情況。4.根據腫瘤在尿道内發生的部位不同，而激光的尿道腫瘤治療術式也不相同。若腫瘤隻限于遠側的，确定腫瘤部位及體積，将Nd：YAG石英光纖導入并輸出激光治療。運用功率40~50W，根據病人癌竈進行調節。在做主要瘤體破壞時，局部産生的高溫向周邊擴散，對殘餘癌細胞有間接的殺滅作用，不必似傳統手術做部分切除。由于激光的特殊效能，作者對很多例臨床表現不同的惡性腫瘤進行激光手術後觀察，腫瘤全消失，局部代償性修複良好，有的病人需做器官切除的，終于促使了完整的器官，功能無改變。位于尿道前列腺部腫瘤于膀胱鏡下經尿道切除。由于尿道球部腫瘤在确診時往往已有廣泛擴展，據報道，即使行根治性手術，亦無法治愈。術後易複發，因而于膀胱鏡下進行高功率激光治療可減少損傷，其療效不低于根治手術。

　　四、 尿道腫瘤治療術後處理

　　尿道腫瘤治療激光術後給予支持治療，以提高患者機體免疫力，同時根據患者手術情況給予抗感染治療。多飲水，以利沖洗尿道手術竈在修複時脫落的組織。中藥可用扶正解毒膏(參見膀胱腔内腫瘤組方及用法)。每日觀察患者排出小便，以了解有無繼發性出血。手術後2周内排尿對尿道有輕微刺激性疼痛，除給病人足夠液體以利稀釋排洩物外可減少刺激症狀。常規無須處理，症狀突出者對症處理。

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