原發性女性尿道腫瘤

    原發性女性尿道腫瘤幾乎都是惡性的，較少見，但其發病率比男性高4—5倍，中老年多發，分爲女性遠段尿道癌和女性近段尿道癌。遠段尿道癌指尿道口至尿道前1／3部，其淋巴轉移首先至腹股溝淺淋巴結•腹股溝深淋巴結•再沿髂動脈淋巴結向上轉移。近段尿道癌指尿道其餘2／3部位的癌，其轉移沿着背靜脈淋巴管，恥骨上淋巴管及尿道旁淋巴管三條通路，擴散至髂外淋巴結，閉孔淋巴結。
  
    [病理] 

　　病因不詳，可能與尿道慢性刺激感染、結石、憩肉有關。根據腫瘤組織學分類，最常見的是鱗狀上皮癌，其次是腺癌。近段尿道的腫瘤常爲移行細胞癌。肉瘤或黑色素瘤則很少見。
  
　　根據腫瘤局部發展，浸潤及轉移情況，臨床分期爲，0期：原位癌；A期：粘膜下有浸潤；B期：浸潤至尿道肌層；C期：浸潤至尿道外組織或器官；D期：淋巴結轉移：腹股溝淋巴結、主動脈分叉下盆腔淋巴結，主動脈分叉以上淋巴結，遠處轉移，如肺、肝、骨等。尿道癌惡性程度分Ⅲ級，Ⅲ級惡性程度最高，I級最低。
  
    [臨床表現] 

　　較早出現的是以尿道刺激症狀爲主，表現爲尿頻、尿痛、尿道口硬結或潰瘍，伴有血性分泌物或尿後滴血。腫瘤大者會形成梗阻可表現爲排尿費力、排尿困難乃至尿潴留。遠段尿道癌的腫塊突出尿道口，觸之硬易出血，有的形成癌性潰瘍或繼發感染，有臭味分泌物。近段尿道癌的腫塊不一定突出尿道口外，但可在陰道前壁摸到變硬的尿道或腫塊。晚期尿道癌，尿道與陰道壁完全固定，兩側腹股溝可扪及腫大的轉移淋巴結或形成尿道•陰道瘘。
  
    [診斷] 

　　50歲以上的老年婦女，如有尿道出血和(或)尿道腫塊者應警惕本病的存在。作腫塊活組織檢查以确診和了解腫瘤病理類型和細胞分級。近段尿道腫瘤可借尿道造影、尿道鏡和活組織等确定診斷。作CT及MRI檢查有助于了解淋巴結轉移情況。
  
    [治療] 

　　以手術治療爲主，•配合化療和放療。
  
　　1．手術治療  根據臨床分期，o期或A期尿道癌可以作經尿道電切除術；B期遠端尿道癌可考慮尿道部分切除術和腹股溝淋巴結清除術，近端尿道癌無轉移，或遠端尿道癌已累及尿道1／3以上者則作尿道全切除術；對有周圍組織轉移者應行根治性膀胱全切除術和尿流改道。晚期尿道癌已有遠處轉移，或周圍髒器浸潤不可切除者，或同時有尿潴留的患者可行恥骨上膀胱造瘘以解決排尿問題。
  
　　2‘放射治療  可以配合手術，作術前、術後的輔助治療，也可用于不能手術的晚期遠端尿道癌的姑息性治療。
  
　　3．化學治療  目前尚無定論，但阿黴素、順鉑、氨甲蝶呤等化療藥物，有一定療效。