左側精索靜脈曲張

前因後果：精索靜脈曲張發病率占30～40歲男性人數的10％。它90％會發生在左側，是因精索靜脈血流淤積，從而造成靜脈叢血管擴張、迂曲和變長。精索靜脈曲張也會因腎腫瘤引起。精索靜脈曲張值得重視的原因是它可能伴有睾丸萎縮和精子生成障礙，導緻不育。 你的檢查：你也許感覺隐隐作痛，像一小袋蟲子鑽進了你的陰囊内，也許毫無感覺。但站立時精索部位可看到或摸索到曲張的靜脈叢，使勁鼓肚子，增加腹壓可看到靜脈曲張得更加重；少數會同時神經衰弱。情況較重的，會有陰囊墜脹痛，久站腰痛，但平卧休息就可緩解。 醫生治療：通過特殊檢查方法，如超聲診斷、紅外線接觸性陰囊測溫，會發現精索靜脈曲張，醫生将判斷你的症狀是否需要治療。這時要麽通過注射藥物使其閉合，要麽把它綁紮起來把血管堵塞封閉，這是一種小手術，需要麻醉，大約30分鍾。 以防再犯：由于精索靜脈曲張屬于靜脈瘤的一種，所以隻要身體一再出現新的靜脈瘤，就有可能出現新的精索靜脈曲張。 一、發生率 精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱爲精索靜脈曲張。多見于青年人，多發生于16～25歲之間，發病率在15%左右，99%發生于左側，雙側約占1%。 二、病因 （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分爲三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。 後組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。 中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂内靜脈。 前組：精索内靜脈：睾丸、附睾的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管内合并爲2～4條靜脈，穿過内環至腹膜後合成一條靜脈，稱爲精索内靜脈。右側精索内靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側的原因是： 1．左精索内靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索内靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内靜脈位于乙狀結腸之後，易受腸内糞便的壓迫，影響血液回流。 （二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊内容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可随年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。 （三）其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索内靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。 三、診斷 （一）臨床表現：1.病人可完全無症狀，僅在查體時發現。2.患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側陰囊及睾丸低于健側,陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平卧可使症狀減輕或消失。3.病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。4.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睾丸萎縮。期原因是患側陰囊内溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少；或是由于左腎上腺分泌的五羟色胺或經左精索内靜脈返流入睾丸，引起精子數減少。 （二）檢查：對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎髒腫瘤。臨床上可将精索靜脈曲張分爲三度： 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊内曲張之靜脈，平卧時曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊内有較明顯的曲張之靜脈，平卧時包塊逐漸消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊内有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平卧時消失緩慢。 四、治療 無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。 手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者；平卧時曲張之靜脈可消失者，可行精索内靜脈高位結紮術。手術途徑有： 1．經腹股溝管精索内靜脈高位結紮術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索内靜脈主幹及其分枝，将其結紮。此手術途徑簡便，常用。可同時結紮擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，複發率低，并發症少。 2．經髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜後、髂外動脈前找到精索内靜脈予以結紮、其優點是若于此處誤傷精索内動脈亦不會引起睾丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。 3．最近有人将導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索内靜脈，然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病，一般年輕男性約10％會有精索靜脈曲張 的現象，且90％以上位于左側。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起回流不暢，而形成局部靜脈擴張、迂回、伸長的病理現象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合并有少精子症，無精子症，影響生育。 預防護理： 1． 注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝，注意飲食調整，忌食辛辣之物。 2． 注意勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。 3． 節制房事，經常穿緊身内褲或用陰囊托以防陰囊下墜。 不适于栓塞，而且需要特殊設備。