什麽是精索靜脈曲張

一、發生率 精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱爲精索靜脈曲張。多見于青年人，多發生于16～25歲之間，發病率在15%左右，99%發生于左側，雙側約占1%。 二、病因 （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分爲三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。 後組：精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。 中組：輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂内靜脈。 前組：精索内靜脈：睾丸、附睾的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管内合并爲2～4條靜脈，穿過内環至腹膜後合成一條靜脈，稱爲精索内靜脈。右側精索内靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側的原因是： 1．左精索内靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索内靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内靜脈位于乙狀結腸之後，易受腸内糞便的壓迫，影響血液回流。 （二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊内容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可随年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。 （三）其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索内靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。 三、診斷 （一）臨床表現：1.病人可完全無症狀，僅在查體時發現。2.患側陰囊或睾丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側陰囊及睾丸低于健側,陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平卧可使症狀減輕或消失。3.病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。4.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睾丸萎縮。期原因是患側陰囊内溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少；或是由于左腎上腺分泌的五羟色胺或經左精索内靜脈返流入睾丸，引起精子數減少。 （二）檢查：對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎髒腫瘤。臨床上可将精索靜脈曲張分爲三度： 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊内曲張之靜脈，平卧時曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊内有較明顯的曲張之靜脈，平卧時包塊逐漸消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊内有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平卧時消失緩慢。 四、治療 無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術治療：較度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。 手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在2千萬以下或有睾丸萎縮者；平卧時曲張之靜脈可消失者，可行精索内靜脈高位結紮術。手術途徑有： 1．經腹股溝管精索内靜脈高位結紮術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索内靜脈主幹及其分枝，将其結紮。此手術途徑簡便，常用。可同時結紮擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，複發率低，并發症少。 2．經髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜後、髂外動脈前找到精索内靜脈予以結紮、其優點是若于此處誤傷精索内動脈亦不會引起睾丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。 3．最近有人将導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索内靜脈，然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環則不适于栓塞，而且需要特殊設備。