精索靜脈曲張症狀

精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱爲精索靜脈曲張。多見于青年人，多發生于 16～25歲之間，發病率在15%左右，99%發生于左側，雙側約占1%。 精索靜脈曲張的病因 ： （一）解剖因素：睾丸和附睾的血液經精索靜脈回流，精索靜脈可分爲三組，他們在外環處有側枝循環互相交通。 後組：精索外靜脈 →腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。 中組：輸精管靜脈 →膀胱上靜脈→髂内靜脈。 前組：精索内靜脈：睾丸、附睾的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管内合并爲 2～4條靜脈，穿過内環至腹膜後合成一條靜脈，稱爲精索内靜脈。右側精索内靜脈向上斜行進入下腔靜脈；左側呈直角進入左腎靜脈。 精索靜脈曲張多見于左側的原因是： 1．左精索内靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索内靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2．左精索内靜脈位于乙狀結腸之後，易受腸内糞便的壓迫，影響血液回流。 （二）生理因素：青壯年性機能較旺盛，陰囊内容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可随年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發病困素。 （三）其它因素：腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索内靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失，繼發者常不消失或消失很慢。 精索靜脈曲張的症狀 1. 多發生在 20～30歲的青壯年。 2.大多數無明顯症狀，僅在檢查時發現，約20～30%因陰囊腫脹和疼痛就診。 3.陰囊墜脹不适，患側睾丸疼痛，大多在或長途行走時症狀加重，經平卧休息後症狀緩解。 4.局部檢查可見睾丸位置變低，精索粗大，可觸及靜脈團。 精索靜脈曲張的治療 無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷等。 手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數連續三次在 2千萬以下或有睾丸萎縮者；平卧時曲張之靜脈可消失者，可行精索内靜脈高位結紮術。手術途徑有： 1．經腹股溝管精索内靜脈高位結紮術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索内靜脈主幹及其分枝，将其結紮。此手術途徑簡便，常用。可同時結紮擴張的精索外靜脈和睾丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，複發率低，并發症少。 2．經髂窩途徑：左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜後、髂外動脈前找到精索内靜脈予以結紮、其優點是若于此處誤傷精索内動脈亦不會引起睾丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。 3 ．最近有人将導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索内靜脈，然後注入 5% 魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環則不适于栓塞，而且需要特殊設備。 精索靜脈曲張對生育的影響： 精索靜脈發生曲張後，由于身體内較陰囊溫度高的血液倒灌，所以睾丸可因溫度升高而使生精功能受損害；另一方面，在血液逆流時，腎靜脈及腎上腺靜脈内的代謝廢物，如、兒茶酚胺等都到達睾丸而産生不良影響，而且精索靜脈曲張病人的靜脈血中前列腺素及 5- 羟色胺水平增高，也影響精子的活動力，所以有精索靜脈曲張者往往因爲質量差而造成不育。 在男性不育的病因中約有 30% ～ 40% 的是因爲患有精索靜脈曲張。當然，并非所有患有精索靜脈曲張的人都不能生育，關鍵是看對睾丸的損害程度。有的人靜脈曲張很嚴重，但照常能生育；而有的人看來很輕，卻不能生育。 對男性不育病人應仔細檢查陰囊，以發現靜脈曲張的程度和睾丸的大小，确定是否需手術治療。手術後約有 50% ～ 80% 的質量會改進。有近半數的患者在術後能獲得生育能力。據統計，通過手術，改善率達 70% 以上。