勃起功能障礙的特殊檢查

    特殊檢查

    1）内分泌功能檢查

    ED患者除了通常首先檢測血漿睾酮水平和泌乳素水平，必要時需要檢測LH，FSH，E2等。根據病情個别患者需要評估甲狀腺功能等。

    2）夜間勃起和硬度檢測（NPT）

    健康男子在睡眠的快速動眼相有3～6次的生理性勃起，每次持續20～30分鍾。即使存在心理性的病因，這種勃起也不會受到影響，因此，NPT試驗對于鑒别器質性和心理性的ED具有重要的參考價值。在性心理治療之前或者手術之前有必要進行NPT的檢測。

    目前，有幾種不同的試驗方法來檢查夜間勃起。紙帶試驗和snap-gauge裝置僅能判斷有無勃起，試驗精确性較差，不包括硬度的檢查。應用硬度測試儀（Rigiscan○R）檢查夜間勃起狀況，可以連續測定勃起的硬度變化，包括峰值和基礎值，它是衡量插入能力的比較好指标。目前多采用住院留觀，連續測定3次夜間勃起的情況來了解有無器質性勃起功能障礙。NPT檢查的結果解釋必須綜合考慮其他試驗結果。此外，NPT檢查并未考慮到患者的睡眠質量，因此不适用于有失眠症者。同時，一些藥物和精神疾病如抑郁症等也能影響夜間勃起。另外需要注意的是，老年男子和性腺機能減退的患者，夜間勃起次數減少，硬度顯著降低。

    3）海綿體注射血管活物誘導勃起試驗(ICI)

    ICI可以初步判斷血管灌流保持能力和海綿體平滑肌的功能完整性，進而對海綿體閉合機制作出評價。小劑量的血管活性物質可以誘導充分勃起，這種試驗尤其适合于血管性ED的診斷。同時，海綿體試驗聯合其他臨床檢查可對神經性、功能性/心理性ED作出鑒别。

    常規診斷檢查中所用的血管活物（:30-60mg, PGE1:10-20mg），注射部位在體兩側以避開背神經、血管和尿道。注射後無需對根部擠壓。血管活性物質注射後15分鍾在站立狀态下對勃起程度和硬度進行評價：

    ● E0：無反應，

    ● E1：輕度膨脹，無硬度，

    ● E2：中等膨脹，無硬度，

    ● E3：完全膨脹，無硬度，

    ● E4：完全膨脹，中等硬度，可以插入，

    ● E5：完全膨脹，堅挺有力。

    反應在E0和E3之間，認爲血管活性反應爲陰性，患者對刺激無反應。如果血管活性物質注射後勃起硬度能維持插入，評級在E4-E5之間，結果判斷爲陽性。

    海綿體血管活性試驗最常見的并發症是血腫，一般可以自行緩解，無需特殊治療。并發症中最需引起重視的是勃起時間延長和異常勃起。勃起時間延長與異常勃起間的時間界限尚無準确結論，一些作者認爲充分勃起3～6小時爲勃起時間延長，>6小時爲異常勃起。随着異常勃起時間的延長，海綿體将會發生代謝性酸中毒，進而損害平滑肌結構，使海綿體纖維化。如果異常勃起時間超過12小時将導緻不可逆的改變。出現這種情況要緊急處理。如果發生持續勃起4小時以上，立即海綿體内注射1/3量新福林溶液（新福林10mg加生理鹽水10ml），可10分鍾間隔反複使用，如果效果不佳立即轉專科醫院進一步急診治療。