頸椎病診斷及護理

　　1.發病原因

　　頸椎病多由頸椎間盤退變、老化及繼發性改變，從而刺激或壓迫神經根、脊髓或影響椎動脈血液供應引起的一系列症狀和體征。這與多種因素有關，以緻病情錯綜複雜。頸椎病是50歲以上人群中的常見病。

　　頸椎位于上顱和胸椎之間，頸椎間盤的結構與腰椎間盤相似。間盤較厚，活動範圍較大。其中第1、第2頸椎主要是旋轉活動，第3頸椎以下部位前後移動較多，第5、第6頸椎在屈伸活動時前後移動範圍最大。頸椎在脊椎中活動度最大，因此其頸間盤、周圍韌帶受傷機會增加。同時，随着年齡的增長和損傷的積累頸椎間盤也發生退行性改變，逐漸老化，彈性減退，脆性增加。如果繼續受到損傷，可使椎體的骨膜受牽拉和擠壓，而産生損傷後修複反應，形成增生骨贅，骨贅與破裂的椎間盤組織成突出物，壓迫鄰近的組織。突出物如向外側突出，可壓迫神經根，而産生神經根被壓迫或刺激的症狀；如突出物向後突出，壓迫脊髓可産生脊髓受壓症狀；如突出物向側方突出，可刺激交感神經；如壓迫椎動脈，可引起椎動脈供血不足症狀。此外，青壯年頸椎間盤尚未發生退化時，可因明顯的外傷而破裂，發生急性頸椎問盤突出，表現症狀與頸椎病相似，但無骨資增生。較少見。

　　2.護理診斷

　　頸椎病的病人主要以下特征：

　　多見于中年以上的男性，常發單側，偶發雙側。

　　(1)神經根型是壓迫或刺激椎管單側或雙側的神經根引起的症狀。病人表現爲頸肩痛、頸僵硬，且反複發作。常因勞累、寒冷、睡眠不佳或伏案工作過久而誘發，仰頭、咳嗽、打噴嚏時加重，疼痛沿神經根支配區放射至上臂、前臂、手和指，頸部活動受限，有時可有頭皮痛、耳鳴、頭暈，重者手指麻木，活動不靈。

　　(2)脊髓型此型發生于40歲-60歲的中年人，是壓迫或刺激脊髓而引起。早期症狀表現爲單側或雙側下肢軟弱無力，有麻木感，以至行走困難，腳好似踩在棉花上樣感覺，胸或腰部有束帶感。少有疼痛，繼而出現上肢發麻，手部肌無力，嚴重者發展至四肢癱瘓，大小便功能障礙。

　　(3)椎動脈型沿大腦走行的椎動脈從第6頸椎橫突孔開始通過，當頸椎的橫突孔附近發生病變，頸動脈受壓迫或刺激，除有頸部壓痛、活動受限等頸椎病一般表現外，有時可表現爲頭痛、頭暈、眩暈、視物不清、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等症狀，其甚發生猝倒。其症狀常爲一過性缺血或脊髓缺血的表現。當改變時，供血恢複，症狀也得以緩解。

　　(4)交感型頸椎病由于刺激或壓迫頸椎旁的交感神經節後纖維，可引起頭痛、頭暈、耳鳴、耳聾、枕部痛、枕大孔壓痛、視物模糊、眼窩脹痛、眼球震顫、流淚、鼻塞、心跳加快或減慢、心律紊亂、血壓升高或降低、肢體發冷、皮膚瘙癢、麻木感、多汗或少汗等症狀，這些症狀可局限于單側，也可見于雙側。

　　3.護理措施

　　(1)讓病人了解頸椎病的有關知識，提高防病意識，增強治療信心，掌握康複的方法。觀察病人治療過程中經受心理情緒的變化，調節心理情緒，保持心理健康。

　　(2)正确有效牽引，解除機械性壓迫。注意牽引時的姿勢、位置及牽引的重量，并及時發現牽引過程中的反應，如是否有頭暈、惡心、心悸等。由于病人頸部制動，應減輕局部刺激。正确應用理療、按摩、藥物等綜合治療，以解除病痛。正确指導病人的頭頸功能鍛煉，堅持頸部的活動鍛煉，方法爲前、後、左、右活動及左、右旋轉活動，指導病人兩手做捏橡皮球或毛巾的訓練，以及手指的各種動作。

　　(3)非手術治療過程中注意疼痛部位，肢體麻木無力的變化。按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。長期卧床的病人，應注意有關卧床并發症的預防與觀察。經常用50%的紅花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟處、内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓勵病人主動加強各關節活動。

　　4.治療與急救

　　(1)神經根型、交感型頸椎病可采用非手術療法治療。非手術療法也是手術治療的基礎，是治療頸椎病的基本方法，它可使頸椎病的症狀減輕、好轉、治愈，對早期病人尤其應如此治療。常采用頭部牽引、理療、局部制動、藥物治療等措施。

　　(2)頭部牽引用刻枕吊帶取坐位或仰卧牽引，頭前傾15度，重量爲4千克-6千克，每日1次-2次，每次25分鍾—30分鍾，10次爲1個療程。可連續牽引3個療程後休息2周，必要時可再牽引。

　　(3)按摩可與牽引治療配合，在牽引後進行，可以加速炎性水腫消退和改善神經的供血。按摩可以改善局部血液供應，松馳肌肉痙攣，解除疼痛，緩解症狀。

　　(4)局部制動症狀輕者不需制動，可用消炎鎮痛劑及舒筋活血中藥等。症狀嚴重者可用硬紙殼、泡沫塑料條或石膏條制成簡單圍頸局部制動，也可用頸支架制動。

　　(5)加強頸部活動鍛煉疼痛好轉後，逐漸作頸部各方向活動，以增強頸部肌力。平時應注意卧位的姿勢及枕頭的高度，仰卧時枕頭不宜過高；側卧時枕頭可略高，使頸部與軀幹保持一條線，而不偏向一側。